金属,还是可溶?港安健康真实案例带你重新认识心脏支架!

杨先生（化名），爱好羽毛球运动，在一次公司组织的羽毛球比赛中，杨先生感觉运动后呼吸不畅，有胸痛气促的现象，于是他到了当地三甲医院做身体检查，通过心脏CT，确诊患有冠心病，而且右冠状动脉前降支血管阻塞已经超过了90%，医生建议进行心脏介入手术，植入心脏支架。

得知自己的病情后，杨先生开始通过网络了解心脏支架的相关信息：虽然目前境内做第三代金属药物洗脱支架的技术已经很成熟，但是这不能完全保证以后血管不再阻塞。更令赵先生担忧的是，金属支架会永久留在体内。而在境外有第四代可降解支架手术，支架在体内恢复血管功能后，可完全自行溶解。

了解到这一点后，杨先生下定决心前往境外进行可溶性支架手术。

一开始，杨先生联系上了另一家海外医疗服务机构，他们建议杨先生前往英国接受治疗，但杨先生拒绝了，因为杨先生知道其实这只是一个小手术而已，要是国内有可溶性支架，早就在国内做了，所以根本没必要去这么远的地方接受治疗。

后来，杨先生联系上了我们港安健康，了解到在香港就有得做可溶性支架，于是杨先生选择了港安健康为自己这次前往香港做可溶性支架手术做安排。

在了解杨先生的病情后，港安健康联系上了香港著名心脏科医生Dr. Ko作为杨先生此次手术的主治医生，并在杨先生前往香港养和医院的前五天，就安排好了一切——杨先生入院住的私家病房、检查当天的仪器设备、手术当天的手术室等。

在港安健康顾问小张的陪同下，杨先生很顺利地就到达了香港养和医院，并入住了港安健康早为他安排好的私家病房。第一次入住这么高级的病房，杨先生不由得拿出手机开始拍照，好像已经忘了自己来这里的真正目的。

“豪宅”——这是杨先生对养和医院私家病房的第一印象。

没过多久，养和医院姑娘(香港护士的称呼)就来病房为杨先生做基础检查（身高、体重、血液、体温、心跳），心电图以及抽血，并询问了杨先生的情况（过往病史、现在的情况、是否有药物过敏等）。稍作休息后，另一位姑娘就来带我们前往诊断及介入放射部做心脏CT和肺部X光，接着来到心脏超声波室，最后来到踏旋器运动心电图室做“跑步机”测试。并且在心脏超声波室，我们见到了Dr. Ko，在小张的翻译协助下，Dr. Ko和杨先生进行了交流，了解杨先生情况并介绍可溶性支架，最后告诉我们等今天的检查结果出来后，今晚会再给我们分析杨先生是否适合做可溶性支架。

整个检查过程非常流畅，根本不需要排队，回到病房后，小张从杨先生那里了解到在国内医院做这样的检查，往往是需要早上6点开始排队，8点医护人员上班开始挂号，运气好一点，可以在中午做完所有检查，运气差一点，一天下来没做完检查或没轮到号的，只能明天再来过了，而且需要1至2周的时间才能拿到检查报告。

晚上8点，Dr. Ko 带着今天的检查报告来到了杨先生病房，开始为我们解读报告。从报告上看，杨先生血管没有钙化现象，血管大小也适合做可溶性支架，其中一条血管堵塞80~90%，另一条血管堵塞50~70%，初步预估需要植入两根支架，但具体情况，还是需要明天做介入时才能进一步确定。

第二天早上，姑娘给杨先生测血压做术前准备，早上9点进手术室，历时2小时，手术顺利结束。可能是刚做完手术植入支架，杨先生身体还没适应过来，整个人显得有点不舒服，随后姑娘把杨先生送回了病房。此时，Dr. Ko向小张介绍了杨先生的情况，总的来说手术还是非常顺利的，但在做介入时，进一步发现杨先生情况特殊，所以最终植入了两根金属支架，一根可溶性支架，等杨先生稍作休息后，会亲自再给杨先生解释一次。

心脏支架手术，只需将一根很细的导管从患者右手进入血管到达病患处，所以整个手术过程，只需要局部麻醉，患者是清醒的。Dr. Ko在植入支架前，都有跟杨先生沟通解释，杨先生也是同意了，才继续植入支架的。

术后4小时，杨先生身体有所恢复，可以下床正常活动了，但对于自己其中一条血管只能植入金属支架还是有点疑问，于是Dr. Ko开始给我们详细讲解杨先生的情况了，为了方便我们理解，Dr. Ko还边解释边绘图给我们看。

在做介入时，进一步发现杨先生堵塞80~90%的那条血管的分支处也有堵塞现象，前一天的CT检查只看到此处有堵塞，但未能看到分支的地方也有堵塞，所以此处需植入两根支架，并且将这两根支架拼接在一起，此时需要通过气囊将一根支架的网状侧面某处扩大，另一根支架才能通过，而当另一根支架穿过后，会有部分突出，所以还需将突出的部分通过气囊压回去，使得两支架接口处平整对接。

而由于可溶性支架本身材质的缘故，若这样操作则有可能导致可溶性支架碎片脱落，容易心脏病发，非常危险，但金属支架则不会，因为金属延展性好，不容易断裂脱落，所以Dr. Ko给杨先生植入了两根金属支架，而另一条堵塞50~70%的血管则植入了可溶性支架。

对于杨先生当时想搏一把，万一当时手术将可溶性支架拼接，而没发生碎片脱落的情况，这对以后非常有益的想法，Dr. Ko表示从患者的角度去看，有这样的想法是没错的，但从医生的医德角度出发，医生在做任何手术，都会以手术安全性作为第一考虑，再根据自己的丰富经验，经过深思熟虑，做出最适合、最安全的手术方案。

Dr. Ko还表示，其实可溶性支架的优势并不比金属支架多很多，两者发生再堵塞的几率都很小，且相差不大，唯一的优势是植入可溶性支架，血管还是会保留弹性，万一植入金属支架的地方真的发生再次堵塞，则此时还是可以植入可溶性支架的，并指出网上关于植入可溶性支架之后无需终身服药，和植入金属支架之后不能做MRI检查的说法，都是不正确的。

根据Dr. Ko多年的经验，其实在香港只有20%~30%的人会选择做可溶性支架，70%~80%的人还是会做金属支架。为什么会这样呢？因为首先价钱还是一个需要考虑的问题；其次根据FDA的指引，血管钙化或分支有堵塞的情况是不适合做可溶性支架的，真正只是一条血管有问题且没有钙化的人可能只有40%，再考虑到价钱问题，最后就只剩下20%~30%的人会选择做可溶性支架。当然医生还是会建议经济条件允许，且适合的患者做可溶性支架。

最后Dr. Ko指出，之后血管壁的细胞会把支架完全包裹住，发生再堵塞的几率会很小，但需要通过药物控制好自己的胆固醇和甘油三酯，以免血管未做支架的地方再次发生堵塞。

经过Dr. Ko长达1个半小时的耐心解释，杨先生彻底了解了自己的情况，非常感谢Dr. Ko阻止了自己当时愚蠢的想法，并对香港医生的职业道德表示赞扬！

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