名医专访|病理科专家李青:显微镜下的人生

　　那是三年前一台临床拟诊为肺癌的切除术，手术医生术中取病灶组织送病理科，很快，这块组织被做成“冰冻切片”放在了李青的显微镜下。她发现，切片呈现的并不像癌细胞，更有可能是炎症。但这两者几乎是完全相反的结论！

　　然而，术前患者的症状和权威专家的诊断都将疾病指向为“肺癌”。自己有充分的依据推翻这个结论吗？偌大的一块组织，冰冻切片是不是每个部分都取到了？

　　最终，凭借多年的经验和知识积累，她坚持诊断：肉芽肿性炎症，患者的肺部无须切除，只要做相应的消炎处理。几天后，常规石蜡切片报告出来了，结论和冰冻切片完全吻合。

　　1988年，李青如愿考入山东医科大学临床医学系。她的志向是成为一名出色的内科医生，因此，在学习上一直很勤勉，实习轮转的时候，她记了厚厚三本笔记本，如何诊断疾病、临床实践如何用药……白天再累晚上也坚持去听讲座，“希望把基本功练扎实了，一毕业就能融到临床中去。”

　　1993年，李青大学毕业来到常州，被分配到病理科。刚开始，她曾感到迷茫，时间久了，她却慢慢发现，病理学和内科学颇有共通之处。病理科医生要练就“一眼准”的功夫，不能两个眼睛盯在显微镜下的微小世界里拔不出来，同样要有开阔的宏观思维，“在显微镜下看切片，哪怕同一种病的图像也不完全一样，而不同的疾病又可能表现为相似的图像，对很小的形态差异，你要靠经验并要结合临床看出来。”

　　常州一院病理科始建于1958年，是常州第一个正式挂牌的病理科，不仅历史悠久、专家辈出，而且留存着丰富的病理资料。李青一头埋进了切片堆，她清楚地知道，医疗仪器哪怕再高、精、尖，也不能够代替病理医生的眼睛，“病理医生是在切片堆中成长的，1万例是‘入门’目标，要练就‘一眼准’的功夫，须5万例作铺垫。”

　　李青曾在门诊上碰到一位患有胃肠道间质瘤的中年患者，由于此疾病有很大的复发转移几率，一般需要服用分子靶向药物格列卫来治疗和控制。但因分子靶向药物讲求个体化给药，并非对全部患者有效，必须通过病理科行分子病理检测来确定患者是否为该药的优势人群。“这其实也是对患者负责，分子靶向药物每月的花费动辄上万，如果无效，对患者的健康和经济状况都有影响。”最终检测出患者有CKIT及PDGFR基因双突变，呈现罕见的原发耐药，不适合使用分子靶向药物。

　　因为检测出的基因突变在文献报道中都非常罕见，将信将疑的患者又去上海求诊，常州的这个结论刚开始并不被上海专家认可。但等上海的病理报告出来，患者发现结论和常州一院病理科做出的完全一致，他最后还是回到了常州治疗。