kq88百信医考通口腔主治医师11月5日微信互动课堂总结

[答案]C

龋病定义：在以细菌为主的多种因素的影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

[答案]B

龋病是牙齿硬组织的细菌感染性疾病

[答案]A

牙菌斑为龋病的始动因素。

龋病是由多种因素复合作用所致，目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间

细菌是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿；另一种是革兰氏阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。目前公认的主要致龋菌是变形链球菌，其它还包括放线菌属、乳杆菌等。

[答案]D

临床上最常使用的诊断标准按照病变程度分为：浅龋、中龋、深龋。

按照发病情况和进展速度分类：急性龋、慢性龋、继发龋

按照解剖部位分类：牙合面龋和平滑面龋

浅龋：亦称釉质龋，龋坏局限于釉质。初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。

中龋：龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌入等）可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。

深龋：龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。

龋坏在X线片上呈黑色透射区，对难以确诊者（如邻面龋），可借助X线片协助诊断。

[答案]B

临床上最常使用的诊断标准按照病变程度分为：浅龋、中龋、深龋

A是按照发病情况和进展速度

B是按病变深度分类

C是按解剖部位分类

D是按病变部位分类

E是按腐质软硬分类 （干性龋即慢性龋 湿性龋即急性龋）

[答案]E

Ⅰ类洞为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。

Ⅱ类：后牙邻面
Ⅲ类：前牙邻面，未累及切角
Ⅳ类：前牙邻面，累及切角
Ⅴ类：所有牙的颊舌面颈1/3处的窝洞

[答案]B

中龋：龋洞形成，患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食造成酸痛感，冷刺激较显著，但刺激去除后疼痛立即消失。

当龋病进展到牙本质时，由于牙本质中所含无机物较釉质少，而有机物较多，在结构上又有很多小管，有利于细菌入侵，因此龋进展很快，容易形成龋洞。中龋时，病变的前沿位于牙本质浅层。牙本质因脱矿和有机质溶解而软化，随色素侵入而变色，同时出现主观症状。

　　中龋时患者对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中除有软化的牙本质外，还有食物残渣、细医学教育|网搜集整理菌等。颈部牙本质龋的症状较明显。中龋时牙髓组织受到激惹，可发生保护性反应，形成修复性牙本质，它能在一定程度上阻止病变发展。

[答案]A

恒牙列中，下颌第一磨牙患龋率最高，其次是下颌第二磨牙。

扩展：乳牙列中，患龋最高的是，下颌第二乳磨牙

[答案]A

下颌第一磨牙各表面患龋病的顺序为咬合面、颊面、近中面、远中面和舌面；

上颌第一磨牙依此为咬合面、近中面、腭面、颊面和远中面；

对于上颌侧切牙，舌面较唇面更易患龋。这些差别的形成部分由于形态学的原因所致，如下颌磨牙颊沟、上颌第一磨牙腭沟和上颌侧切牙舌窝形成的滞留区易患龋

答案：B

考点：龋病治疗制备窝洞的分类原则

Ⅰ类洞为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。

[答案]C

[分析]鸠尾峡的宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的1／4到1／3，前牙为邻面洞舌方宽度1／3到1／2。

[答案]D

釉质发育不全是牙发育过程中，成釉器的某一部分受到损害所致，可造成釉质表面不同程度的实质性缺陷，釉质发育不全时也有变黄或变褐的情况，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性，这些特征均有别于浅龋。

浅龋主要和以下三种疾病鉴别：

1.釉质钙化不全：早期龋的白垩色斑表面较为粗糙，将患部擦干净后，仔细观察才能看出，钙化不全的白垩色斑块表面光洁，早期龋发生部位在牙面的易感部位，钙化不全可发生在牙的任何部位。

2.釉质发育不全：釉质发育不全是牙发育的缺陷，探诊时硬而光滑；浅龋探时硬度减小，不光滑，可有龋洞形成。釉质发育不全往往发生在同一时期萌出的牙上，具有对称性。

3.氟斑牙：氟斑牙是地方病，多发生于饮水含氟量高的地区，常在同一时期发育的对称牙上出现，以前牙发病最多。釉质表现呈白垩色或黄褐色的斑点或条纹，严重者全口牙都呈黄褐色，且伴有釉质的缺损。若无继发龋，探诊光滑而坚硬。

答案D

玻璃离子与牙体组织有化学粘结，对固位形的要求可以放宽，不必做倒凹、鸠尾等固位结构，只需去除龋坏牙本质，不做扩展。

银汞充填术：由于银汞合金没有粘接性，窝洞必须有一定的深度和宽度，需要制备成典型的盒状洞形，并增加辅助固位形，同时洞面角为直角，不必做洞缘短斜面。

答案：E

初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，牙透明度下降，致使釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着，局部可呈黄褐色或棕褐色。随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。

腐坏牙本质内牙本质小管结构被破坏，无法进行在矿化，故本题选E。

答案：C

因粘接修复的材料与牙体组织有化学粘接力，故在洞型制备时可不做预防性扩展，在不受咬合力处可适当保留无基釉。

百信医考通ID:baixinyikaotong