什么样的人会得冠心病?什么情况下会诱发心肌梗死?

案例：

退休的钟离先生，年逾六旬，有高血压病、糖尿病、高血脂、动脉硬化10多年。近一年来反复出现心前区隐痛，尤其在活动时疼痛加重，休息后好转。曾去医院检查，初步诊断为冠心病。

一个清早，钟离先生刚吃完早饭，为赶上提速的早班列车外出办事，顶着寒风快走。当他出门约40分钟后，突然出现心前区剧烈疼痛、胸闷、气憋、出汗、手脚湿冷，当即晕倒在地，幸被路人发觉，立即呼叫120急救车，将其送至附近医院抢救，经数小时急救治疗（置入支架术）后，钟离先生１个月后恢复健康。

●糖尿病为冠心病打基础：糖尿病易患冠心病的事实已被国内外学者所共识，虽然原因不十分清楚，但糖尿病易引起动脉粥样硬化已无疑问。多数专家认为，高血糖、胰岛素抵抗是诱发冠心病的危险因素。

●肥胖是冠心病滋生的土壤：冠心病病人未必都是肥胖，但肥胖者比瘦者更易患冠心病。肥胖者食量较大，摄取热量多易患高血脂，且在体重增加的同时，心脏负荷也增大，久之心脏受损。而肥胖者胰岛素生理作用减弱，为维持正常的血糖水平，机体反馈性地增加胰岛素的分泌，促进动脉硬化的形成，最终导致糖尿病的发生。肥胖好像一片沃土，孕育的是动脉粥样硬化这颗种子，一旦生根发芽，亦就注定了冠心病的来临。

●高脂血症是冠心病的直接因素：高脂血症（严格讲应该是脂质代谢异常）一般是指正常人空腹时血中的胆固醇，或甘油三酯、低密度脂蛋白，任何一项持续超过正常范围者即为血脂异常。血中高浓度的胆固醇能直接损害动脉内皮，这种因素持续存在，则会形成粥样硬化斑块，导致冠状动脉粥样硬化而引起冠心病。

●高血压是冠心病的催生剂：高血压可直接导致冠心病的发生，高血压可损伤动脉内皮而引起动脉粥样硬化，并加速动脉硬化的发展过程。血压水平越高，则动脉硬化程度越重，冠心病亦就越严重。

●其他：吸烟、酗酒、缺乏运动、不良的生活习惯、家族史等，都是诱发冠心病的危险因素。

●气候突变：炎夏气候闷热，暴风骤雨来临前，气压突然降低或严冬寒风，冰天雪地，气温骤降，顶风快步行走等，易使机体发生一系列的生理、病理变化而诱发冠状动脉痉挛致心脏供血不足，使心肌缺血缺氧而诱发心绞痛或急性心肌梗死。

●情绪激动：某种情况下精神紧张、恐惧或情绪激动等，可使机体内儿茶酚胺升高，心率加快，血压升高，使心肌耗氧量增加，需氧供氧失衡，致心肌严重性缺血缺氧而坏死，从而诱发急性心肌梗死。

●暴饮暴食：每当节假日，大量进食高脂饮食和狂欢畅饮，使胃内充满食物，而胃为了消化、吸收营养物质，周围的血液大量向胃肠道分布，加之饮酒后血管扩张，使其他组织血供相对减少，致外周血压突然降低，进而造成冠状动脉供血不足，而诱发心绞痛，甚至突发性心肌梗死。

●过度劳累、剧烈运动：过度劳累或剧烈运动使心脏负荷突然增加，心脏张力增高，心肌收缩力增强，心率增快，致心肌耗氧量突然增加，可引发冠状动脉内斑块破裂，导致急性心肌梗死。尤其对于原本患有冠状动脉硬化和狭窄的患者，极易造成心肌缺血。由于心肌缺血而致冠状动脉痉挛，反过来加重心肌缺氧，严重时会致急性心肌梗死。

●大出血、休克、脱水：出血或感染性休克均可引起低血压，导致心肌灌注量明显下降；或严重性脱水所致的心排血量骤减，使冠状动脉灌流量锐减，可致心肌严重性缺血、缺氧，而促进血栓形成；或其他原因引起的休克均可诱发急性心肌梗死。

急性心肌梗死发生的原因大多数是冠状动脉内不稳定斑块破裂后继发血栓形成，形成的血栓梗死了血管，阻断了营养心肌的血液而致病。为了抢救已被梗的但尚未死的心肌，临床上常采取以下急救措施。

●经静脉给予溶栓药物：溶栓迅速，可在数十分钟内使70%〜80%患者血栓溶解，使其恢复冠脉血供，临床症状得到及时改善。

●经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：即用顶端带有球囊的导管，扩张狭窄的病变血管恢复血供，必要时可放置金属支架。

●急诊行冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路移植术）：迅速重建血运，更完全的恢复心肌血供，改善血液循环。

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