专题教程:如何精准重建陶瓷关节

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沈彬

教授，主任医师，博士导师，四川大学华西医院关节外科主任。中华医学会骨科分会关节外科学组委员；中国医师协会骨科医师分会关节外科工作委员会委员；四川省卫计委学术技术带头人；四川省医学会骨科专委会常委及第四、五届关节学组组长；四川省医学会骨质疏松专委会副主委；成都医学会骨科分会侯任主委；中华医学会及四川省医学会医疗鉴定专家；《Journal of Arthroplasty》英文版编委，《Journal of Bone and Mineral Research》中文版、《中华外科杂志》、《中华骨科杂志》、《中华关节外科杂志（电子版）》、《中国修复重建外科杂志》、《中国矫形外科杂志》、《中国骨与关节杂志》、《实用骨科杂志》、《华西医学》及《生物骨科材料与临床研究》等杂志编委。

专题教程：如何精准重建陶瓷关节

摩擦界面选择是关节外科最重要的问题

• 硬-软摩擦界面(hard-on-soft) ：包括金属-聚乙烯(高交联)、陶瓷-聚乙烯(高交联)

• 硬-硬摩擦界面(hard-on-hard)：包括陶瓷-陶瓷、金属-金属、以及陶瓷-金属  

First results with BIOLOX®: Prof. Mittelmeier, Clinic Homburg / Saar

• 年手术量
  

*Other: No data available for others for 2012 and 2013

Source Australian Registry 2014 – AOA

• 年手术量

Source: HIRA Korea 2015.

*estimated

• 生物相容性好

• 硬度极高 抗第三体磨损

• 表面亲水性好 有利于形成液膜润滑

• 不同界面的磨损率

• 0.004% 球头碎裂

• 0.22% 内衬碎裂

1. WillmannG.ClinOrthop Relat Res 2000;379:22

2.Toni A, Traina F, Stea S, et al. JBJS Am 2006;88:55

3.Darring B. British National Joint Registry Annual Report. 2007

4.Stea S, Bordini B, De Clerico, et al. Int Orthop 2009;33:339–46

Source:CeraNews 2016/12

Source:CeraNews 2017/2

• 活动时异响(感)

• 文献报告0.2 -21%

• 0.66% O’Toole, ISTA 2006

• 0.2% Murphy, Orthopedics 2008

• 1.5% Haq, ISTA 2008

• 2.7% Restrepo, JoA 2008

• 7.0% Ranawat, Orthopedics 2007

• 17.5% Kjaergard, EFORT 2008

• 19.3% Grimm, EFORT 2008

• 20.9% Keurentjes, CORR 2008

• 硬对硬界面的异响:

• 多因素…与臼杯位置不当、界面错配、材料特性、假体设计、患者体重有关

• 患者，假体，和手术因素共同作用…

• 绝大多数良性不需干预…

• 需要特定手术技巧以保证CoC的成功

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金属髋臼的理想位置是外展40~45°，前倾15~20°

• 头臼之间有最大的接触面积，均匀地分布负荷，避免撞击

• 陶瓷臼衬没有防脱位的高边，增加前倾角能使关节更加稳定

• 过度压配会导致髋臼外杯变形，使内衬与外杯的锥度不再匹配

• 增加髋臼前倾角会使臼的前缘稍低于骨性髋臼的前壁或前方骨赘

• 髋屈曲内旋时，这些前部结构会发生撞击，为了增加稳定性，可清除高出金属杯5mm的骨性结构

• 冲洗并擦干锥面，确保无组织/颗粒夹杂

• 用手指将陶瓷臼衬沿金属臼杯平行植入到臼杯中(确保边缘等高)

• 用手指沿臼衬边缘触摸一圈，检查臼衬植入位置是否准确

• 用塑料锤轻轻敲击

• 过度压配会导致髋臼外杯变形，使陶瓷内衬安放困难

• 冲洗并擦干柄锥，确保无组织/颗粒夹杂

• 将球头套在柄锥上

• 轻轻旋转球头并轴向加压

• 用塑料锤轻轻敲实

• 锥面清洁/干燥/无损的重要性

来源：赛琅泰克

• 股骨柄颈上加工有数条沟槽，当陶瓷部件植入并被轻击到位后，陶瓷部件与柄颈部形成一个环形的整体接触面以均匀分布应力

• 陶瓷部件不应简单地拧上，还需要敲击。如果不予敲击，可能发生微晃动。

• 女 54y 病例

• 女 55y 病例

• 男 58y 病例

• 男 55y 病例

Hu et al

• J Orthop Surg Res 2015

• Meta-Analysis of 5 RCTs

• 974 髋, 897 患者

结果

• CoC 显著降低以下风险：

  骨溶解

  无菌性松动

  脱位

多数最近报告显示中长期CoC界面没有骨溶解

• Choy et al 2013,

• Kim et al 2014,

• Imbuldenyia et al 2013,

• Murphy et al 2013,

• Tozun et al 2014,

• Lee et al 2013

翻修术中CoC 关节面可以减轻甚至阻止骨溶解的进程

• Jack et al 2013,

• Kim et al SICOT 2011,

• Park et al AAOS 2011,

• Yoo et al JoA 2013

“所有翻修病例的骨溶解在翻修选用CoC后减轻或停滞”

• 高达4.2%的翻修是因为假体腐蚀1

• 在组配式锥部因微动和腐蚀造成的材料损失中，超过90%来自CoCr球头2

• BIOLOX®delta降低微动腐蚀的风险3

• 用于翻修手术的BIOLOX®OPTION 球头在颈锥上表现良好4

1.Della Valle CJ. Trunionosis – Is it an Impending Epidemic? Oral presentation, AAHKS 2014

2.Kocagoz SB, Underwood RJ, MacDonald DW, Gilbert JL, Kurtz SM. Ceramic Heads Decrease Metal Release Caused by Head-taper Fretting and Corrosion. Clin Orthop Relat Res (2016) 474:985-994

3.Kurtz SM, Kocagöz SB, Hanzlik JA, Underwood RJ, Gilbert JL, MacDonald DW, Lee GC, Mont MA, Kraay MJ, Klein GR, Rimnac CM. Do Ceramic Femoral Heads Reduce Taper Fretting Corrosion in Hip Arthroplasty? A Retrieval Study Clin Orthop Relat Res (2013)

471:3270–3282DOI 10.1007/s11999-013-3096-2

4.Figgie M Jr., Elpers M, Padgett D. Performance of Biolox Delta Ceramic Bearings with Titanium Adapter Sleeves in Revision Hip Arthroplasty: A Retrieval Analysis. http://prgmobileapps.com/AppUpdates/ors2015/Abstracts/abs903.html

• 陶瓷－陶瓷全髋关节置换因为其良好的耐磨性能是年轻病人全髋关节置换的首选

• 注意手术中的细节，避免技术并发症才能获得良好手术结果

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