Retina:诊室、手术室玻璃体腔注射眼内炎发生率无差别

玻璃体腔注射（IVI）抗 VEGF 药物已经成为湿性年龄相关性黄斑变性、视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿等的标准治疗措施，这使 IVI 成为眼科普遍的手术方式，但是眼内炎仍是其危及视力的并发症。目前，除聚维酮碘的使用外，还没有直接证据表明预防性局部应用抗生素及无菌洞巾、无菌手套、口罩等的使用可以降低眼内炎的发生率。

该研究对 11710 例在诊室及手术室进行的 IVI 回顾性分析，发现无论是在诊室还是手术室 IVI 后可疑眼内炎的发生率都非常低，且二者在眼内炎发生率方面没有显著差异，该结果于 2014 年 1 月发表于 Retina。

此研究回顾分析了 2009 年 1 月至 2011 年 12 月于洛杉矶及巴里两家医疗机构进行的 11710 次 IVI，其中 A 组于检查室在诊室条件下进行 IVI，B 组在手术室进行。

A 组：IVI 检查室进行，盐酸丙美卡因表麻联合 4% 利多卡因湿棉片或 2% 利多卡因结膜下注射，无菌开睑器开睑，5% 聚维酮碘冲洗结膜囊，玻璃体腔注射相应药物，术后即刻盐水冲洗结膜囊应用抗生素滴眼液，术后应用抗生素滴眼液 4/ 日 持续 4 天，术中使用一次性手套（非无菌）、不使用无菌洞巾、无交谈限制，术前未用抗生素滴眼液。

B 组：IVI 手术室进行， 0.4% 盐酸奥布卡因（单包装）表麻，术前应用抗生素滴眼液，术中戴外科口罩、使用无菌手套、无菌洞巾及无菌开睑器，且戴无菌手套前术者无菌刷刷手，术中禁止交谈，余与 A 组相同，术后同样应用抗生素滴眼液 4 天。

研究共纳入 11710 次 IVI，其中 A 组 8671 次，包括 2041 次注射雷珠单抗，6169 次注射贝伐单抗，437 次注射曲安奈德，注射眼的病种包括湿性年龄相关性黄斑变性（5376 次）、糖尿病黄斑水肿（1587 次）、视网膜静脉阻塞（1068 次）及 618 次复杂混合诊断眼病。

B 组 3063 次，包括 683 次注射雷珠单抗，2364 次注射贝伐单抗，16 次注射曲安奈德，注射眼的病种包括湿性年龄相关性黄斑变性（1836 次）、糖尿病黄斑水肿 （771 次）、视网膜静脉阻塞（189 次）及 267 次复杂混合诊断眼病。

11710 5 例 (0.043%) 临床可疑眼内炎，其中 A 组 3 例（0.035%），B 组 2 例（0.065%）。5 例眼内炎均于术后 3-20 天出现眼痛、浮游物增加、视力下降及眼红，仅 1 例微生物培养阳性，为表皮葡萄球菌，5 例均予以 1mg/0.1ml 万古霉素、2.25mg/0.1ml 头孢他啶玻璃体腔注射治疗。

研究结果表明，无论是在诊室还是手术室进行玻璃体腔注射，眼内炎的发生率都非常低的，但是在患者的方便、效率、治疗的费用方面二者会有所不同。

从研究结果出发可见 5% 聚维酮碘是 IVI 必需的，诊室、手术室进行玻璃体腔注射眼内炎发生率没有明显差异，各临床医生应当仁者见仁智者见智，依据具体条件而定。