EUS引导下金属支架引流肝脓肿及感染性胆汁瘤(视频)

难治性肝脓肿和感染性胆汁瘤仅靠抗生素治疗效果常常不明显，可能需要经皮穿刺引流（PCD）和外科干预。

超声内镜引导下的肝脓肿引流（EUS-HAD）和胆汁瘤引流（EUS-BLD）在国际上已有相关报道。但目前仅有一篇病例报告介绍了金属支架用于引流肝脓肿和感染性胆汁瘤。

来自东京医科大学的 Tonozuka 教授等总结了一系列全覆膜自膨式金属支架（FCSEMS）成功用于 EUS-HAD 和 EUS-BLD 的病例，探讨 FCSEMS 能否安全有效地实现引流目的，其成果发表于近期的 GIE 杂志。

研究共纳入 12 位患肝脓肿或感染性胆汁瘤的患者。纳入标准包括：传统治疗手段无效、因为没有安全的穿刺路径而无法行 PCD、EUS 下可查见病灶。

研究终点包括技术成功和临床成功，前者定义为成功放置支架，后者定义为症状消失、血象恢复正常或影像学显示病灶变小。

引流用到两种 FCSEMS：如果病灶距离消化道较近（＜2cm），使用较短的双喇叭口 FCSEMS（直径 16mm，长度 2 或 3cm），见图 1。如果病灶距离消化道较远（＞3cm），使用传统的胆道 FCSEMS（直径 8 或 10mm，长度 6 或 8cm），见图 2。


图 1. 短金属支架


图 2. 长金属支架



图 3. 短金属支架引流肝脓肿。A：CT 冠状面可见肝右叶一巨大肝脓肿；B：超声内镜下穿刺肝脓肿；C：透视可见短金属支架和 6F 的鼻胆管；D：内镜下放置金属支架；E：从脓肿里引流出的脓液。



图 4. 长金属支架引流感染性胆汁瘤。A：CT 可见肝右叶前方一巨大胆汁瘤；B：超声内镜下穿刺胆汁瘤；C：透视可见长金属支架和 6F 的鼻胆管；D：CT 下发现胆汁瘤消失。

超声内镜引导下肝脓肿引流（EUS-HAD）

超声内镜引导下胆汁瘤引流（EUS-BLD）

在 EUS 引导下，19 号的穿刺针从消化道穿入肝脓肿或胆汁瘤，采用扩张器或球囊扩张通路，同时置入 FCSEMS 和一根 5F 或 6F 的鼻胆管。

在第一次引流后，通过体格检查、实验室检查和腹部 CT 评估治疗效果。如果治疗有效，适时拔除鼻胆管。如果效果不佳，腔内还有坏死组织，则行直接内镜下坏死组织切除术（DEN）或 EUS 引导下再次引流。

EUS-HAD 和 EUS-BLD 的技术成功率均为 100%，临床成功率分别为 71.4% 和 83.3%。各有一例肝脓肿和感染性胆汁瘤患者需要 DEN 治疗，最终的临床成功率为 100%。

并未发现治疗相关的并发症，随访期内（中位随访期 83.5 天）也未发现病情复发。

综上，采用 FCSEMS 行 EUS-HAD 和 EUS-BLD 可安全有效地引流肝脓肿和感染性胆汁瘤。

本文来自丁香园消化频道，系丁香园原创。