超全总结新生儿黄疸知多少?

黄疸是一种由于胆红素代谢障碍而引起的血液胆红素浓度升高（高胆红素血症）所致的常见症状与体征，表现为巩膜、皮肤、粘膜黄染。黄疸本身并不是一种疾病，而是疾病进展过程中的一个明显症状。

新生儿高胆红素血症作为新生儿最常见的疾病之一，可见于几乎全部的早产儿及2/3的健康足月儿，多数临床随机研究证实，围生期因素、感染性因素、母乳性黄疸及ABO血型溶血为其主要危险因素，由于其发病率高、危害性大，引起了社会的普遍关注。

大部分的新生儿黄疸都是以间接胆红素升高为主的。一般来说，胆红素值越高，黄疸就会越明显。

皮肤和巩膜变黄是新生儿黄疸的征兆，通常出现在出生后的第2天至第4天。新生儿出生后第3天至第7天内应检查黄疸，此时胆红素水平通常达到峰值。如果新生儿出生后72小时内出院，需要进行随访。

当新生儿出现以下症状或体征时，需谨慎黄疸或高胆红素并发症：

●  皮肤变黄

●  腹部、四肢皮肤变黄

●  巩膜黄染

●  无精打采或生病或难以醒来

●  体重没有增加

●  黄疸持续超过3周

通常而言，新生儿黄疸有三种：生理性黄疸、病理性黄疸和母乳性黄疸。

一般情况下，生理性黄疸在新生儿出生后2-3天开始出现，5-7天达到高峰期，7-10天开始逐渐下降，10-14天完全降至正常，早产儿可能会稍微延长至4周内恢复。

血清总胆红素：足月儿不超过220.6umol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过256.5umol/L（15mg/dl）。

超过上述时间和范围值可能就属于病理性黄疸，需咨询医生。

有些新生儿的黄疸是在生后24小时内出现，或者黄疸程度非常重，胆红素水平远超过新生儿正常范围，并且黄疸的消退时间也明显延迟。这种情况下可能就属于病理性黄疸。

病理性黄疸的诊断标准有早、高、快、长、直、反复，满足其一就应咨询医生。6条诊断标准即为：

●  出生后24h内出现，而且血清胆红素是超过6mg/dl；

●  血清胆红素水平超过生理性黄疸足月儿的界定值220.6umol/L（12.9mg/dl），早产儿为超过15 mg/dl；

●  血清胆红素值每天上升速度快，每天大于5mg/dl；

●  黄疸持续时间长，早产儿超过4周、足月儿超过2周，均未恢复，应考虑为病理性黄疸；

●  若新生儿直接胆红素>26umol/L（1.5mg/dl），或大便颜色发白，类似白陶土颜色，需谨慎胆汁淤积或胆道闭锁；

●  黄疸消退后又出现或进行性加重时，需考虑病理性黄疸。

病理性黄疸的原因包括：

●  新生儿ABO血型不合溶血病

●  RH血型不合溶血病

●  蚕豆病

●  新生儿红细胞增多症

●  早产儿或足月儿喂养不当及胎粪排出延迟

●  胆道闭锁及原发性肝炎

●  母乳性黄疸

●  内出血

●  血液感染（败血症）

●  其他病毒或细菌感染

●  肝功能不全

●  酶缺乏症

母乳喂养导致的黄疸成为母乳性黄疸，是一种特殊类型的病理性黄疸。因母乳中含孕二醇激素，可抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力，致使血液中的胆红素不能及时代谢和排泄，进而导致血液中胆红素浓度增加，出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。

母乳性黄疸通常不会影响新生儿健康。及时停止母乳，黄疸可在2~4天内减弱，6~10天内消退。停止母乳喂养后，可先换用奶粉代替母乳喂养，黄疸消退后可换回母乳喂养，注意维持胆红素水平。

如果不及时控制高胆红素水平，可引起严重并发症，如胆红素脑病（核黄疸）。

胆红素对大脑细胞有毒性。如果新生儿出现严重黄疸，就有胆红素进入大脑的风险，这种情况称为急性胆红素脑病。及时治疗可以预防严重的持久损伤。核黄疸是急性胆红素脑病对大脑造成永久性损伤时出现的综合征，可能导致：

●  非自主和不受控制的动作

●  永久向上凝视

●  听力损失

●  牙釉质发育不良

●  光照疗法：蓝光（425-475nm）的照射下胆红素结构转变，可以通过胆汁排泄到肠腔，通过大便排出，或者通过尿排出。 

●  换血疗法：是治疗高胆红素血症最迅速的方法，主要用于重症母婴血型不合的溶血病。 

●  药物治疗：酶诱导剂、益生菌、白蛋白、免疫球蛋白、中药治疗等。 

●  其他：抗感染、纠正酸中毒、供氧等。

●  适当晒太阳 

●  太阳光是七色光，其中的蓝光有助于将皮肤中的胆红素变化、排出。

●  如果单纯是为了退黄，可以隔着玻璃晒太阳，尽量让较多的皮肤裸露，但注意不要让太阳直射眼睛，避免伤害。

●  不要持续晒太阳，可以晒一段时间（一般15-20分钟，可以根据日晒强度适当增减），休息几分钟，再继续晒一段时间。晒太阳期间注意多补充水分。

●  保证宝宝吃饱喝足 

因为胆红素主要是通过大便和小便排出体外的，摄入能量不足，胎便排出会延迟往往是早期黄疸的主要原因，所以在早期的时候我们要保证一定的尿量，促进排便的排出，来避免早期的黄疸。

●  加强喂养，加强喂养，保证入量。

●  动态观察，新生儿黄疸高峰时间5-7天，先体格检查，目测胆红素，若升高，及时去医院。

●  每天监测胆红素，甚至每天多次检测。

●  随时观察，随时检查，随时治疗。

参考文献：

1. Infant jaundice： Definition， Symptoms， Risk factors and Complications. Mayo Clinic.

2. 2014 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识.中华儿科杂志.2014，52（10）：745-748.

3.[Guidelines for prevention, detection and management of hyperbilirubinaemia in newborns of 35 or more weeks of gestation].Anales de pediatria (Barcelona, Spain : 2003)   2017 May 16 

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