口腔考点(12)

全冠粘固与完成

 一、初步处理

•    初步检查

•    将全冠就位于代型上检査

•    在模型上调整邻接关系

•    在牙合架上调牙合

•    初步拋光

  二、口内试戴与调磨

1 准备：

•    问诊

•    检查患牙

•    清洁患牙

2 就位（seating）：

•    1) 人造冠就位的标志

•    2) 阻碍冠就位的因素

•    3) 排除阻碍的方法

–  A 邻接阻碍的排除

–  B 内阻碍点的排除

•     

•    1) 人造冠就位的标志

•    理论间隙 ：50μ

•    临床标准：

–  人造冠的龈边缘到达设计位置

–  咬合基本合适

–  人造冠在基牙上就位后稳定无翘动

•    2) 阻碍冠就位的因素

•    倒凹

•    过锐的点角和线角

•    模型损伤

•    铸造缺陷

•    邻接过紧

•    牙龈阻挡

•    其他因素

–  印模、模型变形，熔模蠕变变形，铸造收缩，人造冠边缘过长等

•    A 邻接阻碍的排除

•    检查方法

–  牙线

–  邻面接触检查片

•    50μ,110μ

•    B 内阻碍点的排除

•    高点指示剂

–  Anti-spray

–  Fit-checker

3 就位后检查：

•    (1)邻接(proximal contact)

•    (2)固位(retention)

•    (3)边缘适合度(marginal adaptation)

•    (4)外形(contours)

•    (5)美观(esthetics)

•    (6) 咬合接触(occlusal contact) 

•    (1)邻接(proximal contact)

•    压紧检查

•    牙线

•    与其他牙齿相同

•    (2)固位(retention)

•    拇指和食指脱位时手指应感到明显的阻力

•    不受任何外力的情况下自行脱落

–  增加固位形

–  提高固位力

•    (3)边缘适合度(marginal adaptation)

•    指示剂

–  Fit checker

–  显示蜡（disclosing wax ）

•    氯仿或喷砂

•    (4)外形(contours)

•    与对侧同名牙一致，与邻牙协调

–  恢复正常的各外展隙和邻间隙

–  在接近龈缘处冠突度太大

–  根分叉以上的轴面区域应保持与根分叉外形一致的凹面

•    (5)美观(esthetics)

•    1m左右

•    外形、颜色、排列

–  调改外形

–  外染色

–  模拟特殊斑点条纹

•    (6) 咬合接触(occlusal contact)

•    同侧近患牙处选一对牙作调牙合参考点

•    牙尖交错位

4 调改：

•    1)正中牙合早接触的调改

•    2)侧方牙合早接触的调改

•    3)前伸牙合早接触的调改

•    1)正中牙合早接触的调改

•    有侧移

–  同侧

•    ULB

•    LBL

–  对侧

•    UBL

•    LBB

•    无侧移

•    无侧移

–  牙尖顶或中央窝不协调：

•    移到平衡侧检查是否有早接触，

–  有说明尖高应磨尖，

–  无说明窝不够，应磨窝。

•    2)侧方牙合早接触的调改

•    让患者将下颌滑向人造冠对侧，薄塑胶条应很容易被拉出

•    ULB   上颌舌尖的颊斜面

•    LBL    下颌颊尖的舌斜面

•    2)侧方牙合早接触的调改

•    将下颌向人造冠同侧滑动至该侧后牙同名颊尖相对的位置

•    ULL上颌舌尖的舌斜面

•    LLB下颌舌尖的颊斜面

•    应根据尖牙保护牙合或组牙功能牙合来决定上牙颊尖的舌斜面和下牙颊尖的颊斜面是否调 磨

•    3)前伸牙合早接触的调改

•    人造冠在前牙时

•    正中牙合时前牙应该不接触，下牙前伸时前牙应该有接触。

•    人造冠 调牙合的标准

–  在正中牙合时上下牙之间应有13/im的间隙，置于上下牙之间的薄塑胶条 用力可以被拉出。

–  前伸牙合时应该由2组牙或更多组的牙同时保持接触，防止对某一组牙造成牙合创伤

•    3)前伸牙合早接触的调改

•    人造冠在后牙时，让患者将下颌向前滑动至前牙切缘相 对，这时接触薄塑胶条应很容易被拉出

–  人造冠在 上颌则调其牙尖的远中斜面，人造冠在下颌则调其牙尖的近中斜面  

5 粘固：

•    1. 理想的粘固剂的要求

•    (1) 粘固力强。

•    (2) 粘固剂自身强度高。

•    (3) 不溶于唾液。

•    (4) 对牙髓无刺激。

•    (5) 粘固后在修复体与预备过牙体表面之间形成的被膜薄。

•    (6) 操作简便。

•    (7) 修复体粘固后溢出的多余粘固剂容易去除。

•    (8) 价格便宜。

•    粘固剂的选择与使用

•    (1)磷酸锌粘固剂（zinc phosphate cement)

•    (2)聚羧酸锌粘固剂（polycarboxylate     cement)

•    (3)玻璃离子粘固剂（glass       ionomer cement)

•    (4)树脂粘结剂（resin       bonding agent)

•    流程

•    清洗全冠。用酒精去除污染物，内面喷砂

•    常规干燥隔湿

•    遵照产品使用说明快速调拌材料

•    用小毛刷或调拌刀将粘固剂均匀涂布在冠的内壁

•    全冠彻底就位

–  后牙：让患者自然咬合，快速小幅度多次咬合后在患牙与对颌牙之间 放置一块塑料垫(plastic wafer)或棉卷让患者用力咬紧

–  前牙：冠就位后用手指垫着棉卷用力沿牙长轴按压直到材料结固

•    检查

–  探针、咬合

–  取下重粘、拆除重做

•    去除冠外多余的粘固剂

–  时机、去净

三、粘固前抛光

金属冠：

金合金：氧化铁

其他金属：氧化铬

烤瓷冠：磨平 上釉

 四、粘 固

•    1. 理想的粘固剂的要求

•    (1) 粘固力强。

•    (2) 粘固剂自身强度高。

•    (3) 不溶于唾液。

•    (4) 对牙髓无刺激。

•    (5) 粘固后在修复体与预备过牙体表面之间形成的被膜薄。

•    (6) 操作简便。

•    (7) 修复体粘固后溢出的多余粘固剂容易去除。

•    (8) 价格便宜。

•    粘固剂的选择与使用

•    (1)磷酸锌粘固剂（zinc phosphate cement)

•    (2)聚羧酸锌粘固剂（polycarboxylate     cement)

•    (3)玻璃离子粘固剂（glass       ionomer cement)

•    (4)树脂粘结剂（resin       bonding agent)

•    流程

•    清洗全冠。用酒精去除污染物，内面喷砂

•    常规干燥隔湿

•    遵照产品使用说明快速调拌材料

•    用小毛刷或调拌刀将粘固剂均匀涂布在冠的内壁

•    全冠彻底就位

–  后牙：让患者自然咬合，快速小幅度多次咬合后在患牙与对颌牙之间 放置一块塑料垫(plastic wafer)或棉卷让患者用力咬紧

–  前牙：冠就位后用手指垫着棉卷用力沿牙长轴按压直到材料结固

•    检查

–  探针、咬合

–  取下重粘、拆除重做

•    去除冠外多余的粘固剂

–  时机、去净

 五、粘固后处理

林海音，节选自《在胡同里长大》

•    重新检查咬合接触情况

•    未完全就位拆除重做

•    边缘抛光

•    医嘱

–  口腔卫生保健