【技术帖】嵌体的操作流程(病例黄金嵌体展示)

嵌体是一种嵌入牙体内部，用以恢复缺损的牙体形状和功用的修复体或冠内修复体。与银汞合金充填相比，铸造嵌体的机械功能优秀。若用树脂、烤瓷做的嵌体比拟美观。

嵌体适用于以下状况：

1.各种严重的牙体缺损已触及牙尖、切角、边缘嵴及颌面，不能运用普通的资料充填修复者。

2.因牙体缺损的邻接不良，需恢复邻面接触点者。

3.做固定桥的固位休（特别是基牙已有龋洞者）。但青少年的重生恒牙和乳牙，因其髓角地位高不宜做嵌体，以免操作牙髓。

后牙邻面龋树脂填充后食物嵌塞

金嵌体预备后

DMG硅胶印模

金嵌体修复完成，口内照片

（一）临床上可以采用充填法修复的牙体缺损准绳上都可以采用嵌体修复。但与充填体相比，嵌体还具有以下优越性：
<P>1 ．可以更好地恢复咬合接触关系。
<P>2 ．可以更好地恢复邻面接触关系，恢复正确的邻面接触点的部位、大小、松紧等。
<P>3 ．合金嵌体具有更好的机械功能，能抵抗各种外力而不呈现变形、折裂等。
<P>4 ．瓷嵌体和树脂嵌体具有更好的美学功能。

<P>4 ．乳牙嵌体修复术仅适用于乳磨牙。

【操作程序及办法】
1．需求时做部分麻醉。
2．去除软化牙实质。
3．制备洞型做预防性扩展。
(1)在去净腐质的前提下，嵌体窝洞不能有倒凹，根本要求是“底平壁直”，洞角圆钝，洞壁可稍外展（外展角度下面内容细分）。洞型呈底平壁直，若局部过深近髓处，可用垫底处置成底平，不用强求拉平，以免穿髓。
(2)线角制备成圆钝形。金属嵌体窝洞边缘要制备洞斜面，维护洞缘单薄的釉质，增加边缘密合度，预防微渗漏，合面的洞斜面应深及釉质的全长，金属嵌体洞缘斜面要求与洞壁呈30—45度。
(3)各轴壁问互相呈平行状，可稍外展7。左右。
(4)洞型无倒凹。瓷嵌体要求合面最低预备深度不能低于1。5毫米，峡部最小宽度不低于2毫米；金属嵌体要求峡部大于1。5毫米，咬合面厚度1。5-2。5毫米；金属嵌体更倾向于洞形固位，而瓷嵌体/超瓷嵌体更趋向于粘接固位；洞壁外展角度金属嵌体要求在6度以内，瓷嵌体建议在6-10之间；瓷嵌体牙齿外表洞壁与临面的张角度瓷嵌体要求为约为90度，而金属嵌体要求大于60度；当剩余牙壁组织厚度低于1。5毫米时，瓷嵌体预备要求预防性的降低牙尖高度；瓷嵌体要求合面最狭隘处要大于牙体颊舌颈宽度的二分之一。

(5)如剩余牙体组织较单薄，特别是后牙近中合远中（MOD）嵌体，嵌体设计最好掩盖整个合面的高嵌体，以防剩余牙体组织折裂。

(6)邻面洞缘线最好要分开接触点，位于自洁区。关于窝洞过深，近髓的状况需求进行护髓垫底或建核

4．取模和灌注任务模。用印模膏、硅橡胶印模资料结合取模，或用藻酸盐印模资料、琼脂印模资料结合取模。用硬石膏灌注任务模。
5．窝洞用氧化锌丁香油粘固剂或牙胶暂封，后者用于失活牙髓牙。
6．嵌体的制造。
(1)银合金嵌体的制造
①在任务模上用铸造蜡制成嵌体的熔模(蜡形)，需与洞型密合，有良好的咬合、邻接的关系和解剖形状。
②在蜡形上安插铸道，固定在坩埚成形座上。
③用中低熔合金铸造包埋资料包埋、去蜡，用银合金资料铸造。
④所获嵌体铸件在任务模上试合，称心后抛光，粘固于窝洞内。
(2)复合树脂嵌体的制造
①在任务模上涂布别离剂，分层填塞经比色选用的树脂，分层在光热聚合器内固化。
②层与层之间涂粘结剂。
③按解剖形状、咬合关系、邻牙间接触关系雕琢嵌体外表形状。
④嵌体固化后打磨抛光。
⑤经隔湿、75％乙醇溶液消毒、吹干后用粘结剂粘固。
⑥再次检查咬合关系，必要时做调合。

7. 依据不同状况选择适宜的粘结剂，

①合金嵌体可以选择树脂增强型玻璃离子水门汀/玻璃离子水门汀/化学固化型树脂粘结剂；

②超瓷/纤维超瓷嵌体应选择树脂水门汀；

③瓷嵌体可以选择化学或双固化复合树脂粘结剂/树脂增强型玻璃离子水门汀

树脂嵌体牙体外表粘接前处置的问题：

牙面处置依据状况可以选择自酸蚀/全酸蚀粘接剂，假如选择自酸蚀剂，为了进步粘接力可以对预备窝洞釉质边缘进行酸蚀，然后选择适宜的自酸蚀粘接剂进行永世粘固；假如选择全酸蚀粘接剂，则要严厉控制酸蚀时间（15—20秒），彻底冲净酸腐蚀剂，湿性粘接等，防止招致牙髓敏感症状。光照要留意对修复体与窝洞边缘各个面进行长时间照射，各个边缘面（包括颊舌边缘）应用强光（800mW/cm2)照射30秒两次，照射进程中后段为了防止产热刺激牙髓，可以运用************/助手应用注射器少量喷水进行冷却。

8.预备车针选择

1.降低合面及功用尖斜面——钝头金刚砂车针/171L钢钻；

2.合面外形线预备/临面箱型预备——170L号钢钻；

3.边缘脊/临面箱型预备——169L钢钻；

4.峡部预备/合肩台预备——171L钢钻；

5.轴面洞斜面/龈洞斜面/峡部斜面——火焰状金刚砂车针；

6.洞缘斜面抛光——火焰状钨钢车针；

9.试戴修复体

留意察看修复体的就位状况，边缘密合度，咬合状况，瓷嵌体/超瓷嵌体要留意颜色匹配。

【留意事项】
1．嵌体修复术所去除的牙体组织相对较多，且嵌体需一定的厚度，牙体制备应留意防止穿髓。
2．结合印模资料取模可加强任务模的准确度。

3. 青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角地位高，不宜做嵌体，以免损伤牙髓。

4. 合面缺损范围小而且表浅，不宜用嵌体修复。

5. 牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。

6. 前牙缺损慎用金属嵌体修复。

本文转自口腔精英，感谢原作者分享！

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