你了解骨关节炎吗?

1．什么是骨关节炎？

骨关节炎过去曾称为骨质增生、退行性关节炎、肥大性关节炎及骨关节病等。该病以关节软骨进行性破坏消失，关节软骨下骨质过度增生为特点，临床表现为关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限，是中老年最常见的风湿性疾病。

2．骨关节炎的病因是什么？

目前尚不清楚。可能是全身或关节局部因素综合所致，如机体的遗传易感性、性别、高龄、创伤、关节软骨营养代谢异常；或从事过度使用某些关节的职业；体重超重者均与此病的发生相关。

3．骨关节炎的好发人群及部位？

骨关节炎多发生在40岁以后，女性较男性多见，65岁以上女性的患病率达68%。骨关节炎可影响多个关节，最常见的部位是膝关节、髋关节、手指、颈椎和腰椎。

4．骨关节炎有哪些临床表现？

骨关节炎常因累及的关节部位不同而出现多种临床表现。共同的临床表现有：受影响关节疼痛及压痛，疼痛的特点为活动后加重，休息后可缓解，晨僵时间较短，可伴有关节肿胀，若有神经及血管受压则可出现肢体麻木无力、头晕、坐骨神经痛等。受累关节局部可有骨性肥大如Heberden结节、Bouchard结节等，关节活动时可有骨擦音或骨擦感，严重时出现关节活动受限及畸形。

5．什么是Heberden结节、Bouchard结节？

手指远端指间关节背侧出现的骨性增生结节称为Heberden结节，手指近端指间关节背侧出现的类似结节称为Bouchard结节。二者均是手部骨关节炎的典型表现，常见于女性患者。

6．骨关节炎如何诊断？

骨关节炎的诊断主要依靠临床表现及放射学改变，并进行有关的化验除外其它关节炎。 手骨关节炎包括手指疼痛或发僵、指间关节硬性膨大、关节肿胀等。膝骨关节炎包括膝痛、关节活动时有弹响声、膝关节骨性膨大等。另外，X线出现关节边缘骨赘形成对诊断有重要意义。

7．骨关节炎有哪些化验异常和放射学异常？

骨关节炎患者的血沉大多正常，少数患者血沉增快；多数患者的C反应蛋白不高，类风湿因子和自身抗体均阴性。放射学X线检查的异常包括：关节周围软组织肿胀和轻度骨质疏松；关节间隙变窄，软骨下骨硬化，关节面邻近的骨端松质骨内有囊性变，关节边缘尖锐，并有骨赘形成；晚期关节面凹凸不平；有时可见到游离体。

8．骨关节炎与类风湿关节炎有何不同？

骨关节炎起病缓慢，往往活动后关节疼痛加重，晨僵时间短，主要为负重大关节受累，手关节受累主要为远端指间关节，关节肿胀少见，关节外表现少见，一般无全身症状；化验可有血沉增快但不如类风湿关节炎明显，类风湿因子阴性。X线表现以骨质增生为主。

类风湿关节炎发病年龄较小，以25-45岁居多，起病可急可缓，往往休息后关节疼痛加重，受影响关节多，以小关节为主，呈对称性分布，常伴关节肿胀，有全身症状，关节外表现多见；化验血沉增快、类风湿因子常阳性且滴度高；X线表现以关节破坏为主。

应注意的是类风湿关节炎与骨关节炎可同时存在。

9．颈椎和腰椎骨关节炎有哪些并发症？

颈椎和腰椎骨关节炎可形成大的骨赘、引起椎间盘脱出或椎体脱位。当压迫神经、血管及脊髓时可出现各种表现。颈椎增生可压迫神经引起头颈肩部的疼痛，手指麻木等，压迫脊髓可致偏瘫甚至截瘫，压迫椎动脉产生眩晕、耳鸣、视物不清及共济失调等表现，压迫气管及食管致呼吸或吞咽困难。腰椎增生压迫神经可导致坐骨神经痛及马尾综合征。

10．骨关节炎如何治疗?

症状较重者，进行局部理疗的同时可选用对关节软骨无不良影响的非甾体抗炎药，如双氯酚酸、舒林酸等，对个别顽固的关节疼痛可给予关节腔内注射透明质酸和玻璃酸钠等药物。同时选用改善病情慢作用药物，如氨基葡萄糖等。对于关节严重畸形，有严重神经血管受压者应考虑手术治疗。如关节局部炎症反应明显，伴关节腔积液者可局部注射糖皮质激素，但一年内不超过3-4次。

11．骨关节炎有哪些药物治疗？

治疗骨关节炎的药物分为控制症状药物和改变病情药物及软骨保护剂。控制症状的药物主要包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和中枢镇痛剂（如）。改善病情药物及软骨保护剂包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓病情进展、改善患者症状。

12．骨关节炎患者什么时候需要手术治疗？

当关节腔内出现游离体、关节有严重畸形及功能障碍、经内科治疗无效的持续的关节疼痛和出现严重的神经血管受压时需要手术治疗。

13．骨关节炎有哪些外科治疗方法？

骨关节炎的外科治疗方法包括游离体摘除术、截骨术、关节清理术、关节置换术及关节融合术。应根据患者的年龄、受累关节的部位及病变程度、身体状况及期望值等多种因素选择适当的手术方法，治疗的途径主要通过关节镜和开放手术。

14．骨关节炎患者应怎样锻炼?

总的来说骨关节炎急性期不主张锻炼，应给予受累关节充分的休息。当关节的急性症状消失后应适当锻炼。锻炼方法可因人而易，主要应进行关节的非负荷运动及增强肌力和耐力的锻炼。锻炼应循序渐进地进行，适可而止，如锻炼后症状加重应调整运动强度。

摘自北京大学人民医院风湿免疫科网站：http://www.bdfs.org.cn

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