心脏置入支架后可以做核磁共振检查吗?

今日正好去操作室收单子，听到一个患者和我们技术同事询问他半年前放了心脏支架，听说放了支架三个月后就可以做磁共振（MRI）检查，是这样的吗？

先说结论：

我们目前临床上常规用于人体的 MRI 检查应该最高的是 3.0T，支架后完全可以做 MRI 检查。

其实美国心脏病学院（ACC）2010 年发表的心血管磁共振专家共识专门就体内植入物，包括冠状动脉支架的成像安全性进行了阐述。

首先，含铁的置入物在固定的磁场中会产生铁磁性，不能进行心脏磁共振（CMR）检查，这可能会引起置入物在体内的移动。尽管目前大部分金属置入物含铁的成分少，呈弱磁性，但是在行CMR前，应该进行试验，确定该置入物的磁性大小以及是否在磁场中移动。其次，在CMR扫描时，会使用和产生梯度磁场，该磁场会产生瞬间电流，通过导线和电极（如起搏器）传导，导致心律失常的风险。另外，磁共振扫描时的射频波会产热，使导丝或电极的温度升高1℃左右，有损坏置入物的风险。因此，行CMR 检查前，对植入物的了解和询问，以及技术操作人员的经验是十分重要的。

能否行CMR检查，取决于置入物的金属材料，一般情况下，正规厂家的产品要求注明“磁共振安全”、“磁共振不确定”或“磁共振不安全”。

能否行CMR检查，取决于置入物的金属材料，一般情况下，正规厂家的产品要求注明“磁共振安全”、“磁共振不确定”或“磁共振不安全”。非铁磁性的金属置入物，如不锈钢300系列、钛或钛合金，可以直接行CMR 检查。弱磁性的置入物因磁性很弱，一般不会移动位置，如血管内支架和金属瓣膜等，但最好6周后再行CMR检查。大多数冠状动脉支架或外周血管支架都是弱磁性或无磁性的，且紧密地支撑在血管内壁，很难移动，特别是6至8周后已有内膜生长，变得更加牢固。目前认为，3.0TMR或以下场强的MR机上进行检查是安全的。

根据文献报道，支架术后CMR的主要目的是观察急性或慢性心肌梗死的情况以及心功能状况，包括梗死部位、累及范围，以及评估术前术后心功能的改善等。目前的研究表明，支架术后CMR是安全可行的，并且可以比较清晰客观显示心肌情况。

总之，冠状动脉支架置入术后行CMR检查是安全可行的，因此这些病人完全可以接受其他部位的磁共振检查，前提是患者接受该检查是明显获益的。同时，在进行磁共振检查前最好阅读支架产品说明书，了解其材质和铁磁性，开单时临床医生请注明支架的情况。

综合同行评议的文献，冠心病患者的冠脉支架（1个或多个）术后MRI检查，遵循以下三个规范的前提下，是安全的：

1.支架必须为正规上市支架（包括药物涂层支架、非药物涂层支架、金属裸支架），进行1.5T/3.0T的MRI检查。

2.支架术后随时可以进行MRI检查，不需要经过特定时间。

3.MRI检查参数必须：

（1）≤3.0T。

（2）全身平均比吸收率2-W/kg，正常模式。

（3）每个序列检查时间不超过15分钟（可进行多个序列）。

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