氧化锆粘结指导

 针对近期国内技工所和医生较为频繁反馈氧化锆粘接后脱落的问题，根据自身经验和相关资料整理《氧化锆粘结指导》

一、粘接问题：

数据显示：31%的医生在使用中遇到了修复体脱落的问题，但是这个失败的几率常规来说都小于5%。

最近有2项由TRAC研究所（译者注：TRAC：Technologies in Restoratives and CariesResearch）的临床数据报道一些积极的结果：修复六年后，采用树脂加强型玻璃离子水门汀粘接的氧化锆单冠，脱落率为0%；第11年时，树脂加强型玻璃离子水门汀粘结氧化锆三单位桥仅有4%的脱落，这一数据与金属修复体对照组的数据类似。

二、临床粘接失败简单分析：

1.口腔环境中存在的诸多因素：100%rh（相对湿度），潮湿状态，温度，变化大，微生物和酶的存在，复杂的应力，化学反应时间短-不完全，粘接面积有限等等，均不利有效粘接的形成和长期稳定。

2.牙本质表层需要酸蚀处理，以去除玷污层及其管塞，并使牙本质脱矿防止牙本质中遗留的胶原纤维塌陷，影响底漆与树脂的渗入，但又不能过于酸蚀。

3.牙本质脱水(引起胶原结构断裂和树脂渗透不完全)

4.牙本质酸蚀层又被唾液或血液污染

5.底胶涂布时间不足

6.粘接剂被吹得太薄

7.聚合不完全

8.预备体的固位型与抗力型

三、正确的备牙指导如下：

1.前牙制备

2.后牙制备 

 3.嵌体制备

四、氧化锆修复体粘结前冠内的准备

1.使用含有戊二醛/HEMA成分的脱敏剂，同时具有脱敏和消毒的功能。

2氧化锆材料没有二氧化硅成分，所以不需要做类似玻璃陶瓷的普通的酸蚀处理和硅烷化处理。

3.粗化修复体内壁，增加固位型（加工厂出货前会喷砂处理）。

          ●空气喷砂机：在技工室使用氧化铝粉末喷砂是增加轻微粗糙度的最常用方式，喷砂方法：10~120μm的氧化铝颗粒、在0．4MPa的压强下喷15~20s，喷嘴与氧化锆瓷块表面垂直，距表面10mm

         ●车针打磨：用金刚砂车针打磨，同时还可以增加一些额外的固位型。打磨时应使用大量的水冲洗降温，并避免加压，以预防修复材料的断裂。

4.试戴之后清洗冠内，去除污染物。有效的方法：使用Ivoclean（义获嘉伟瓦登特），异丙醇或者重复喷砂过程。

5.如果后期使用树脂水门汀粘结，就需要使用表面处理剂处理氧化锆材料，以增加化学粘结。处理剂主要包含 MDP （磷酸酯成分）或是其相似有效的配方。主要的产品主要包括Z-PRIME Plus（Bisco公司）、Monobond Plus（义获嘉伟瓦登特公司）、含有DCA的Scotchbond Universal （3MESPE公司）等。

6.医生在使用之前应该仔细阅读厂家说明书，因为某些产品有其独特的化学技术，并且每一个产品都有不同的方法，所以使用哪一款粘接剂，最好提前进行相应的学习和培训。

五、水门汀的选择

1.如果用树脂水门汀粘结，可以额外使用树脂粘结剂来增加化学粘结强度。

 ●分步法使用树脂粘结剂，能明显改善树脂水门汀与牙本质之间的粘结。

   ●使用含有 MDP 的处理剂能明显改善树脂水门汀与氧化锆之间的粘结强度。

   ●使用RMGI（树脂加强型玻璃离子）时不需要使用处理剂或者粘接剂。测试显示，使用后反而强度会有所下降。

2.水门汀的选择主要取决于医生的临床经验和口腔内的具体情况。调查结果显示：62%选择树脂加强型玻璃离子材料，22%选择自粘结树脂水门汀，9%选择粘结性树脂水门汀，4%选择 Ceramir C&B，3%选择玻璃离子水门汀，＜1%选择羧酸盐、磷酸锌或者其他材料。

3.标准的牙体预备的情况下：3-4 毫米的垂直高度，轴面聚合角不超过 20°，边缘清晰，内冠密合。

     ●  常用的树脂加强型玻璃离子品牌有：R e l y X Luting/ Luting Plus (42%),GC FujiCEM/FujiCEM 2 (16%), and GC Fuji Plus (5%)。

4.有问题的牙体预备情况下：垂直高度过短，聚合角过大，边缘不连续，内冠不密和。

      ●粘结之前，应在牙面和修复体表面增加窝沟来增加固位型。

      ●考虑使用树脂水门汀，可以获得更强，更迅速的粘结效果。

      ●常用的树脂水门汀有：RelyX Unicem/ Unicem 2 (12%),  Multilink Automix (4%), and Maxcem Elite (3%)。

六、使用树脂粘接剂不一定要光照固化：

1.是否光照对结合强度没有影响。

2.固化前薄薄的粘接剂有利于修复体完全就位。

3.大部分厂家建议使用薄薄的粘接剂以及在就位之前光照。这样可以造成粘结表面的化学活性增加，但是减小了光固化粘结剂和自固化树脂水门汀的混合性化学反应。

七、结论：

1.临床观察显示，用于氧化锆修复体粘结的树脂加强型玻璃离子水门汀非常适用。

2.氧化锆的粘结面应该适当粗化并提前清洁修复体内表面。

3.当不能达到理想的固位形时，粗化牙面和修复体内表面以增加机械性固位。

4.含有MDP成分的树脂水门汀材料能提供一个有效的即刻粘结。

5.如果使用分步式树脂粘接剂，这个粘接剂应该是很薄一层，不能影响到修复体的就位。