心脏支架术后:万里长征仅仅走出第一步

很多老年人见面打趣时，往往喜欢问：“老伙计，安了几个支架？”

一句普通的问候后面，隐藏着一个现象：中国冠心病患者支架植入非常的普遍。

但是，很多支架植入后的朋友，存在两种截然不同的表现：

（1）  装了支架，人就是个“废人”，不敢运动，甚至不敢爬山，连家务都不做了。

（2）  装了支架，人就是个“好人”，命是赚来的，不吃药，而且饮食上胡吃海塞，烟酒不断；

这都是非常错误的认识。

什么是冠心病和心绞痛

特供心脏氧气和能量的血管被称为“冠状动脉”，如果这个血管被类似“水垢”或者“粥样”的东西堵了，血管狭窄了，就叫做冠心病。

血管虽然堵了，但是心脏还是那么卖力地“抽回血液”，“泵出血液”。这时心脏勤奋工作，但是没有“饭”吃，就饿的没有力气工作了，尤其可怕的是，如果某个血栓正好堵在主要血管上，典型症状就是心前区压榨样疼痛，甚至会放射到后背疼痛，这就是心绞痛。

支架就是一个昂贵的弹簧网

如果在血管里放一个弹簧网，把狭窄的血管充开，让管路再通，心脏需要的粮食重新运进来，就满血复活了。这个弹簧网就是我们所说的支架，当然是用贵重的金属制成的，比如钛金，所以很贵。当然，工艺也很复杂，就更贵了。

一个支架的价值相当于一辆国产小轿车，如果心脏专用的血管多支都堵了，可能就要放几辆小车在里面。

（理想的支架，看上去很美！）

（真实的支架：当心血栓堵死）

但是，安装支架不是百益而无一害的过程

大家想想，一个外源性的金属劳什子放在你的血管里，身体肯定不乐意啊，于是会发生下列这些变化：

（1）血小板首先不高兴，这些外源物会激活血小板，这些“打了鸡血”的血小板会聚集到一起，形成了可怕的血栓。血栓会把血管堵死，心脏就会重新“梗死”。就是大家说的心肌梗死。

 
（红色饼子是血小板，右上角聚集成血栓）

所以，放了支架之后，头等大事就是要“抗血小板聚集”，就是为了防止形成血栓，那可是要命的事情。医生给患者提供的“抗血小板聚集”的药物，最常见的就是阿司匹林和氯吡格雷，有的人吃了氯吡格雷无效，那么就需要吃“更贵的自费的”替格瑞洛。

大家看看自己手头的“出院带药”中，阿司匹林和氯吡格雷一定不能私自停药，否则，出现了血栓，那几辆小汽车的钱算是白花了，甚至命都没有了。当然啦，你吃了这两个药物，如果不舒服，及时告诉我们，我们给你换换药，这是合适的。

（2）  身体要对付“外来物”：能够被吞噬掉的微小东西，一个叫做巨噬细胞的大胃王就会直接吞噬它。当然了，支架这么大的东西，巨噬细胞是没有办法的。，让自己的一些细胞（如血管内皮细胞）慢慢地爬满了铁丝网，再慢慢地把铁丝网用这些“内皮细胞”构成的“肉肉”覆盖起来。

（随着时间的延长，肉肉逐渐覆盖金属支架）

覆盖起来，有好的方面，有不好的方面。您先听哪个？

好的方面：“肉包铁”的工程完成之后，没有裸露的“铁”了，就不容易激怒血小板，就不会形成血栓了，也就是说，就不用联合使用“阿司匹林”和“氯吡格雷”抗血小板聚集了。当然了，“肉包铁”的完成时间，取决于您放置的支架的类型，有的支架是“裸的”（哈哈，就是没有在支架外面刷“油漆”的），肉包铁的过程就很快，大约1个月左右就基本完工，也就是说，1个月之后就不需要阿司匹林+氯吡格雷两种药物联合抗栓了。还有一种支架，涂了一层“油漆”，这层油漆最主要的功能是防止“肉包铁”。

这不是矛盾吗？为什么要防止“肉包铁“？这就是不好的方面了。

不好的方面：有些人的血管之所以容易闭塞或者狭窄，就是因为“肉”包的特快（专业地语言就是血管内皮增生过快），把血管堵死了，为了防止这些肉肉把支架内的空间也填满了，要减慢肉包铁的过程，所以，我们在支架表面涂了一层特殊的“油漆”，可以抑制内皮细胞和“平滑肌细胞”的增生。这样，可以大大延缓支架再次狭窄的过程。

当然了，延缓“肉包铁”的过程，也就延长了“裸露的金属对血小板激活”的时间，也随之必须延长阿司匹林+氯吡格雷联合抗血小板聚集的时间。一般来说，涂“油漆”的支架（学名：药物洗脱支架）需要6个月-1年的时间才能完成“肉包铁”的过程。所以，一般阿司匹林+氯吡格雷联合抗血小板聚集的时间需要1年左右。

因此，支架安装好了之后，要坚持服药，来：

防止血栓形成，

防止血管再狭窄

还有很多其他的治疗，包括：

他汀类药物的治疗（减轻动脉粥样硬化的形成，这是造成血管狭窄的主要因素）

减慢心率（比如美托洛尔，让心脏工作慢点，少消耗点氧气和能量，减轻心肌的负担）

扩张心脏血管（硝酸酯类药物，扩张特供血管的“内径”，增加血液流量）

如果有糖尿病，要严格控制血糖。

等等等等……

所以说，放了支架，仅仅是万里长征走出的第一步，而不是万事大吉了。

（支架植入后，才是我们药物治疗的开始，万里长征任重而道远）

每一个放支架的朋友，都要为此终生服药，预防血栓形成，减慢支架内管腔的再狭窄，尽可能扩张管腔，减少心肌耗氧。最最重要的是，要很好地控制其它危险的并发症，如糖尿病，高血脂，高血压，等等。

烟一定是要戒掉的。

生活方式一定是要健康。

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