神经断了,不是接起来就好了吗?
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还记得有一位俄罗斯青年要进行“世界上首例头部移植手术”的消息吗？
这消息一出，确实震惊了不少人，因为在人们的意识里脑是人类的高级神经中枢，进行 “换头术”的难度可想而知。
都知道神经系统的功能非常强大，一方面它控制与调节各系统的活动，使人体成为一个统一的整体。另一方面通过神经系统的综合分析判断，使机体对环境变化的刺激作出相应的反应，达到机体与环境的协调。但同时它也非常“娇气”，损伤后的修复都较身体别的组织所需时间长和难度大。
所以，我们说这种换头术在现阶段仅仅只是一种科学实验，甚至只是一种噱头。果不其然，最近的消息说，这项实验取消了！
那么，究竟神经损伤后
能否通过神经修复后恢复功能呢？
神经系统是一个庞大且复杂的系统，可以分为中枢神经和周围神经两大部分。
中枢神经系统包括脑和脊髓；周围神经系统是指从脑部发出的脑神经、从脊髓发出的脊神经和植物神经。目前的结论是，中枢神经功能无法恢复，周围神经则依损伤后的具体情况而定。
要了解其中的奥秘，就要先了解神经损伤后的病理改变。
神经受到损伤后，该神经所支配的肌肉便会出现玻璃样变性和萎缩。这与因长期不运动所导致的肌萎缩不同，后者只是由于肌肉长时间缺乏锻炼而使肌纤维变细，但其结构还是正常的，通过锻炼还能使肌肉恢复正常。失去神经支配的肌肉随着时间延长萎缩逐渐加重，而且这种失神经性肌萎缩是无法恢复的。
神经损伤后，神经远端的纤维也会发生变性、神经纤维崩解，仅剩下一个变细的空管道。神经修复后神经纤维必须从断裂处以每天1-3毫米的速度向远端生长。在神经没有长到所支配的肌肉之前，肌肉的萎缩和变性还在继续。只有当神经长到肌肉，且肌肉还有正常的结构时，神经功能才能恢复。
这就相当于神经生长和肌肉萎缩之间在跑步比赛。神经要尽可能快地生长，肌肉要尽可能慢地萎缩。最终希望在神经长入肌肉时，肌肉还有正常的结构。
当你明白了这个道理后，就很容易理解以下这些影响神经功能恢复的因素了。
神经损伤位置越高，修复后功能恢复越差，越靠远端功能恢复越好。
前面提到，神经损伤后神经纤维要从损伤部位生长到神经终末器官，才能恢复功能。损伤部位越高，神经再生所要经过的路径越长，长到靶器官所需的时间也就越长。而此时失去神经支配的肌肉还在继续萎缩。时间过长即使再恢复神经支配，也很难恢复肌肉的功能。
周围神经从脊髓发出的时候多为混合神经，即既有运动神经纤维也有感觉神经纤维。
向远端行走接近靶器官时才逐渐分为单纯的运动神经或单纯的感觉神经。理论上讲，只有近端的运动神经纤维长入远端的运动神经、近端的感觉神经纤维长入远端的感觉神经，才能恢复相应的运动或感觉功能。如果近端的运动神经纤维长入远端的感觉神经、近端的感觉神经纤维长入远端的运动神经，则为无效生长，神经功能就无法恢复。
而迄今还没有可靠的方法在手术中准确辨别神经纤维的性质。所以混合神经修复后功能恢复最差、纯运动神经或纯感觉神经恢复较好。
具体而言，在上肢，桡神经、指神经恢复较好，正中神经、尺神经恢复较差。在下肢，坐骨神经恢复较差，腓总神经、趾神经恢复较好。
损伤的神经如果能在受伤当时立即修复，新生的神经很快向远端生长；如果损伤后长时间未予以修复，远侧神经干瘢痕化妨碍新生的神经纤维长入，而且长时间失神经支配后，肌纤维和皮肤的终末感受器也会变性，即使神经长入远端，也难以恢复理想功能。
医生的技术水平也对神经修复有一定的影响。合适的神经修整、尽量的对位缝合、避免神经张力、精准的外膜或束膜缝合有助于神经生长。错过神经修复最佳时间、神经贯穿缝合、错位缝合等都会严重影响神经生长。
此外，还有很多其它因素也会影响神经功能恢复，如损伤部位疤痕形成、血液循环差、神经缺损过多缝合张力大、伤者年龄大、身体合并有其它疾病等。
作为病人，很多因素是其自身无法预料、无法改变的。但唯一能做的是一旦受伤，尽量及时到有手显微外科的医院就诊。专科医生将为你掌控病情，尽量争取最佳恢复效果。
北京大学深圳医院
手显微外科
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