藏在玻璃瓶里的小秘密!

作者：一叶飘零

来源：医学界麻醉频道

你知道我们常用的这些小瓶叫什么名字吗？

它叫西林瓶又称硼硅玻璃或钠钙玻璃管制注射剂瓶，是一种胶塞封口的小瓶子。有棕色、透明等种类、硼硅材质的西林瓶为市场上的主流产品。

瓶颈部较细，瓶颈以下粗细一致。瓶口略粗于瓶颈，略细于瓶身，一般用做疫苗、生物制剂、粉针剂、冻干等药品的包装。

名字的由来由于早期盘尼西林多用其盛装，故名西林瓶。

最近国外文献关注了常用的西林瓶可能存在的隐患

这类西林瓶在用注射器抽吸时，有可能有橡胶碎屑进入瓶中，研究者将西林瓶打开将碎屑取出来，碎屑还挺明显，仔细一看还真挺让人担心

这些隐藏在西林瓶里的碎屑有可能造成哪些医疗隐患呢？

从理论上讲，这些橡胶片段可从药物小瓶抽吸后，不知不觉中便随着静脉注射进入血管。

可能引发的医源性并发症包括静脉接入装置闭塞，肺梗死和肉芽肿、神经系统后遗症、反常栓塞等严重并发症。

若是患者对天然乳胶过敏的话甚至造成患者死亡，目前令人担忧服药瓶塞制造商仍在使用天然橡胶生产。天然橡胶可能使过敏症患者存在医源性乳胶暴露风险。

乳胶过敏这个事并不少见

乳胶过敏反应（rubber latex allergic）是指在接触天然乳胶制品如乳胶手套、乳胶瓶塞、避孕套等后出现的速发型超乳胶过敏反应，我们好多人在手术室戴完一次性手套后起疹子就是这个原因。

乳胶过敏反应敏反应；也包含迟发型超敏反应。这些人体内存在有乳胶特异性IgE。乳胶可通过皮肤、粘膜或者肠道外途径导致过敏。

乳胶过敏反应是一种变态反应性疾病，乳胶可通过与人体皮肤、粘膜接触而导致人体发生变态反应。变态反应存在两种不同形式，其中一种是接触后迅速出现的速发型超敏反应，表现为刺激性接触性皮炎；而另一种则是迟发型超敏反应。迟发型超敏反应又根据其发病机制的不同分为由细胞介导的变态反应和由IgE介导的Ⅰ型变态反应两种情况，两种变态反应所表现的临床表现各异，前者表现为接触性皮炎（迟发型），后者则表现为荨麻疹、哮喘等。可能与乳胶制品中具有变应原作用的硫化剂、抗氧化剂、促进剂等有关。

不同注射器和不同西林瓶产生橡胶碎屑几率不同

以上表中的丙泊酚（propofol 20ml）为例

BD Blunt Plastic Canula（下图中的注射器）发生率为21.8%

BN1815 Smiths Medical Blunt Fill Needle(下图中的注射器）发生率为2.8%

这种针头更接近于我们日常使用的针头

BD Vial Access Cannula（下图中的注射器）最为靠谱，发生率为0

麻醉工作重在细节

我们不得不佩服国外学者的细心，麻醉日常工作比较琐碎，但是对于细节又要求非常严格，任何有可能造成医疗隐患的问题都值得去研究，因为一旦有异物进入血液中并不能随意取出。

最后，我期望各位读者回去观察一下自己日常使用的注射器和西林瓶中有没有文献中这么明显的橡胶碎屑的发生，期待你的留言和讨论。