2016执业药师——药综考点整理(3)

第二节处方审核

1、处方审核：

①审核资质 （医、药师）

②审核内容：（处方当日有效，有无签字，是否规范，用药合理性）

③审 核结果（合理和不合理）。

 不合理处方：

a不规范处方：没按要求写、未写临床诊断、未按规定开具抗菌药物， 

b用药不适宜处方：不适宜、无正当理由不首选、重复给药、配伍禁忌，

c超常处方：无适应症、无正当理由损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症的患者，否则，容易出现

2、①（非适应证用药），错用药。病毒、咳嗽非感染用抗生素；（肠球菌感染应用克林霉素—错! ）；大观霉素肌内注射用于非淋球菌泌尿道感染——错

 ②（超适应证用药）无正当理由不按说明书用药。 口服小檗碱：主治肠炎，却用于降低血糖；罗非昔布：改善骨关节炎，却用于预防结肠癌；二甲双胍用于减肥； 坦洛新：用于治疗前列腺增生，却用于降压。阿托伐他汀钙：降血脂药，却用于补钙。

 ③撒网式用药：滥用激素、广谱抗菌药。

 ④（盲目联合用药）没必要的联合用药，或重复给药，造成不良反应；
 ⑤过度治疗用药：盲目补钙，滥用抗菌药、白蛋白、肿瘤辅助药等。

 ⑥有禁忌症用药：

a盐酸，治疗感冒的鼻充血，有升高血压作用，禁用于严重高血压患者；

b脂肪乳严禁用 于急性肝脂质紊乱；

c司来吉米:抗抑郁, 禁用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者，可加重排尿困难。

●改变剂型，作用不同：
（甘露醇注射液）利尿剂。静滴用于脑水肿、颅内高压和青光眼；外用冲洗用于前列腺切除术；
（硫酸镁）外敷消水肿，口服50%导泻，33%解除胆管痉挛，注射降压、抗惊厥。
（尿素）静滴降颅内压，外用治甲癣。

●改变剂型，用于疾病的各个阶段-（皮肤病）

a急性红肿用溶液剂湿敷；

b急性渗液先湿敷后油剂；

c亚急性红肿用糊剂、粉剂和洗剂；

d慢性皮损增厚， 用膏剂。

3、重复给药：

（降糖药）常含格列本脲：（消渴丸、消糖灵胶囊）
 （降压药）常含氢氯噻嗪：（脉君安片、珍菊降压片）抗感冒药）常含对乙酰氨基酚：（速感宁胶囊、维C 银翘片）（必须做皮试的药物）青霉素类、氨基糖苷类：（链霉素）、碘造影剂、局麻药：（普鲁卡因）、生物制品：酶、抗毒 素、类毒素、血清、菌苗、疫苗。
 

口诀：青链碘局生要皮试

  1、作用相加或增加疗效：磺胺甲恶唑（SMZ）＋甲氧苄啶（TMP）  阿托品＋胆碱酯酶复活剂（解磷定和氯磷定）

2、保护药品免受破坏，从而增加疗效：β－内酰胺类抗生素＋β－内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦） 亚胺培南＋西司他丁钠   左旋多巴＋苄丝肼/卡比多巴

3、延缓耐药性的产生：  青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛——延缓青蒿素耐药性产生。

4、减少不良反应:
    普萘洛尔+硝酸酯类抗心绞痛药（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）——协同抗心绞痛，互相减少不良反应；

    普萘洛尔+硝苯地平——提高抗高血压、抗心绞痛疗效，互相减少不良反应
    普萘洛尔+阿托品——可消除普萘洛尔引起的心动过缓以及阿托品引起的心动过速度；

5、敏感化作用：一种药使另一种药的敏感性增强。
    （排钾利尿药）可使心脏对（强心苷）敏感性增强，易发生心律失常
    （利血平、胍乙啶）可导致（拟肾上腺素药）的升压作用增强。

6、拮抗作用：（甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪）、  （吗啡+纳洛酮/纳曲酮）

7、增加毒性和药品不良反应
肝素与阿司匹林（抗血小板聚集）、双嘧达莫（抗血小板聚集）、非甾体抗炎药（易致胃肠道出血）、右旋糖苷（血容量扩充药）合用，有出血的危险。  
（氨基糖苷类与依他尼酸、呋塞米、万古霉素）合用，可增加耳毒性和肾毒性。
8、①络合（金属离子（钙、镁、铝、铋、铁等）与四环素类同服，可形成络合物）
▲减慢排空（抗胆碱药（如阿托品、颠茄、丙胺太林等）可减慢胃排空，增加药物吸收。）
▲加快排空（甲氧氯普胺（胃复安）、多潘利酮（吗丁啉）、西沙必利可促进胃肠排空，减少吸收。）
    ②影响分布（记住血浆蛋白结合能力强的三种药：阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛）与降糖药、抗凝血药、抗肿瘤 药合用，可使后三者的血浆药物浓度增加。
   ③影响代谢    肝药酶诱导剂：使合用的药物加速代谢（、苯妥英钠、卡马西平、利福平）

（口诀：二苯卡马利）    

 肝药酶抑制剂：使合用的药物代谢减慢，咪唑类抗真菌药（氟康唑、伊曲康唑、酮康唑）、大环内酯类（红霉素、 克拉霉素、罗红霉素、麦迪霉素）、异烟肼、西咪替丁等。

（口诀：咪唑大环异西咪）

9、配伍禁忌（青霉素+类、维生素类）—混浊、沉淀、变色、

活性降低。

（口诀：青巴维）

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