肺CT装酷:如何从CT上看出肺癌的病理类型?

来源：小小医生之有趣的医学 作者：云南省一院孙丹雄

在有些情况下，肺CT可以几乎确定肺癌，并且，还可以很准确的判断出肺癌的病理类型。当然，不可能是100%，但是有些时候，可以达到70~80%以上的准确率，甚至接近100%。如何用肺CT装酷？LOOK！

癌，乃魔鬼，张牙舞爪的魔鬼，甚至是吸血鬼。所以，肺癌的CT的特征就是不规则的肿块，有毛刺、分叶，牵拉胸膜引起胸膜凹陷，烂糟糟的空洞，吸血鬼征：血管向肿块聚拢，以供肿瘤吸血。

这么多征象一起存在，肺癌妥妥的，接近100%。

典型肺癌。

看吧，肺癌就是不规矩。

看吧，肺癌就是乱七八糟。

肺癌：吸血鬼特征。

这是什么？

答曰：几乎是鳞癌。

为什么？

因为：鳞癌最容易烂掉！鳞癌天生的烂！乱七八糟的空洞，肿瘤内液化坏死，等等，大部分是鳞癌！

肿块+液化坏死 ≈ 鳞癌。

肺门肿块，肿块侵入支气管，鳞癌。假如出现阻塞性肺炎，更支持鳞癌。

下面这个是什么？

首先，磨玻璃影，很可能是癌；假如里面有高密度的实性成分，则更可能是癌，并且，接近100%是腺癌。

假如病理科报道：鳞癌。你可以要求病理科做免疫组化，再看看片子，不要冲动。

上图乍一看，像肺炎。但是肺炎支气管分布很流畅，像树枝，但是这个患者支气管夹角增大，不流畅，提示肺炎型肺癌，并且，大部分是腺癌。

上图是什么？

接着看另一个层面。

弥漫小叶间隔增厚，肿块，很多是肺癌。哪种肺癌？很多是肺腺癌。这就是肺腺癌引起的癌性淋巴管炎。

肿块，结节，在肺部外周，毛刺，分叶，胸膜牵拉，几乎是肺癌，并且，大部分是腺癌，准确性接近90%。

细支气管进入肿块，几乎是腺癌。

这是什么？

肿块，肺门增大，淋巴结肿大，并且，肿块和淋巴结互相融合，几乎是肺癌，大多数是小细胞肺癌。

小细胞肺癌为什么不做手术，不是绝对不做手术，而是小子跑得快，等你发现这个小鬼的时候，他已经到处转移了，晚期了。

小细胞肺癌，转移的最快！

肿块包绕肺动脉干，肺动脉干变细，纵隔、肺门可见明显肿大淋巴结，相互融合，与肺门肿块分界不清，形成“冰冻纵隔”，这种贪得无厌的肿瘤，几乎都是小细胞肺癌。假如病理科报道：鳞癌。你可以要求病理科做免疫组化，再看看片子，不要冲动。

纵隔、肺门可见明显肿大淋巴结，相互融合，与肺门肿块分界不清，形成“冰冻纵隔”，几乎都是可恶的小细胞肺癌。

纵隔、肺门可见明显肿大淋巴结，相互融合，与肺门肿块分界不清，形成“冰冻纵隔”，几乎都是可恶的小细胞肺癌。

这个病例，肿块与支气管的走形大约平行，小细胞肺癌可能性很大。

这个病例，小细胞肺癌。

为什么？因为小细胞肺癌忙着拼命生长，远处转移，一般没有时间阻塞支气管。鳞癌则容易阻塞支气管，小细胞肺癌则喜欢到处跑，不喜欢阻塞支气管让你断气，而是从远处攻击你。

假如这个是癌，最可能是什么癌？小细胞肺癌。因为小细胞肺癌喜欢自己的容颜，喜欢光滑，好以后到处跑。鳞癌、腺癌则喜欢丑：分叶、毛刺、烂空洞等。

练武时刻

图一

图二

图三

A.鳞癌，腺癌，小细胞肺癌

B.小细胞肺癌，鳞癌，腺癌

C.鳞癌，小细胞肺癌，腺癌

D.只知道是癌

1.中华影像医学--呼吸系统卷

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