每周一病:四肢麻木

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概念：

肢体肌肤局限性知觉障碍的表现，“麻”指自觉肌肉内有如虫行感，按之不止；“木”指皮肤无痛痒感觉，按之不知。 

原因：

1.营养缺乏和代谢障碍性肢体麻木：病人可有长时间的胃肠功能紊乱，消化不良，或有严重营养缺乏的病史。上述疾患导致病人体内维生素B族严重缺乏，而引起肢体麻木。

2.中毒性神经性麻木：病人可有长时间与有汞、砷、铅或有机磷等重金属或农药以及呋喃类、异烟肼等化学药品的接触史。这类化学物品可引起中毒性神经炎，该病初期即可出现肢体远端麻木感，多伴有疼痛、皮肤蚁行感。

3.感染引起的神经炎性麻木：这是由于细菌分泌的神经毒素或病毒直接侵犯神经系统而引起肤体麻木。这类疾病主要有白喉性神经炎、麻风性神经炎等，表现为肢体麻木、肢体感觉丧失。

4.急性多发性神经根炎性麻木：病人先表现为发热，类似上呼吸道感染症状，1—2个月后出现肢体远端麻木，呈对称性。同时产生肢体无力，严重的还会出现瘫痪、呼吸困难。

5.脊椎骨质增生性麻木：这种麻木在老年人中相当多见，其主要原因是椎骨骨质增生压迫了椎管内神经，有些病人还可伴有肢体疼痛等感觉。

6．骨髓病性麻木：某些骨髓病的早期，可出现至下而上的肢体麻木，随病情加重而向上发展，进而出现肢体活动不灵等症状。

7.动脉硬化性麻木：多见于患脑动脉硬化的老年人，由于大脑组织特别是大脑皮层的缺血，大脑的感觉和运动中枢发生了功能性障碍，从而导致相应部位的肢体麻木。这类麻木的特点多为一侧上肢或下肢或半身麻木，一般持续几小时至数天，如不能及时治疗，会发展成半身不遂。

8．植物神经功能紊乱性麻木：这种麻木部位多不固定，呈游直走性，时轻时重，病人常伴有焦虑、烦躁、失眠、多梦、记忆力减退、心慌气短和周身乏力等症状，一般多能自愈。

常见疾病：周围神经病变，脊髓病变，中枢神经病变。例如：

1.血栓闭塞性脉管炎：该病多以四肢麻木，主要为下肢麻木，发凉感，四肢疼痛为主症。病变多从下肢趾端开始，以后逐渐向足部和小腿部发展。

2.中风：突然感到肢体麻木或一侧面部麻木，就有可能是中风的先兆。主要表现为舌、嘴唇发麻；动作不灵，突然说话不清楚；嘴角歪斜、头晕，嗜睡及头痛等。

3.骨质增生：四肢麻木，疼痛，多发生于 40 岁以上，病侧节段性感觉障碍，酸软无力。 

4.糖尿病：糖尿病会产生多种并发症，糖尿病周围神经病变就是其中之一，一旦发生这种并发症，会有四肢麻木和感觉异常等症状。

5.末梢神经炎：末梢神经炎系由多种原因引起的多发性末梢神经损害的总称，表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍，故亦称多发性神经炎或多发性周围神经炎。

6.颈椎病：颈椎病是颈椎间盘组织退变及其继发病理改变累及其周围组织结构，是由于长期屈颈低头劳作劳损导致椎间盘变性突出，骨质增生，压迫颈脊髓所引起一系列症状的疾病。颈椎病主要表现为四肢麻木、肩、上臂及双下肢疼痛、无力、肌肉萎缩、活动受限、大小便不同程度障碍、头晕、心悸，严重者完全丧失活动能力。 

治疗：

四肢麻木不能对症治疗，而是要对病因治疗。不管是什么原因引起的麻木，都应该首先到医院神经内科进行检查，判断神经有无损害，受过何种刺激。若是神经方面的问题，还需要作肌电图检查，进一步确认神经受损程度、范围、性质等。如果是其他原因引起的麻木，则再转到其他相关科室治疗。神经损伤引起的麻木，要根据神经损伤的程度、范围、性质来选择是采用药物治疗还是手术治疗。药物治疗通常配合针灸、理疗同时进行，促使其快速恢复。手术治疗则是通过手术引开受压迫神经以达到解除神经受压迫、刺激的目的。 病情治愈程度，主要取决于神经病变原因和性质。如果是周围神经（除脑、脊髓以外的神经）损伤，一般恢复的时间比较长 。

浮针医学观点

病理变化

我们在临床上这样分麻木：

第一种麻木为区域内麻木的程度一致的局灶性麻木，多半是神经受到压迫造成。通常出现在上下肢，我们认为主要是因为患肌的形成，局部肌肉出现病理性紧张，从而引起行走于肌肉或肌肉旁的神经支受到压迫，从而出现麻木，理由：⑴受寒、劳累后麻木症状往往加重，有时伴有手脚怕冷的表现；⑵若真是骨质增生等压迫到神经，应表现为神经支配区域都出现麻木，而不仅仅是局部肢体出现麻木；⑶如果骨性变化造成，不管是药物、浮针或其他治疗，都应该没效，与事实不符。

第二种麻木为区域内麻木的程度由近及远渐进性加重的麻木。常常因为长期患有胃肠功能紊乱、消化不良等引起的，导致营养缺乏或代谢紊乱，特别是严重缺乏铁、钙、B族维生素，也会引起肢体麻木。

第一种麻木的效果大大好于第二种麻木；全部指端的麻木效果要差于神经支配的区域内麻木。

主要患肌：在麻木区域的近端找寻患肌。

医嘱：1.不要长时间保持同一个姿势，平时要注意保持正确的睡姿和坐姿，避免局部血管和神经组织受压而致手指发麻。 2.营养不良导致的肢体麻木，建议加强营养，合理饮食。

浮针治疗病例

山东威海于波

患者资料：王xx ，男，46岁，2016/6/25初诊。

主诉：右臀腿麻木一月余，夜间严重。

现病史：患者一月余前因为劳累导致右侧臀腿麻木胀痛一月余，躺卧时加重，夜间影响睡眠，坐位可诱发或者加重，骶髂关节处至臀部、大腿后侧到腘窝处的胀痛麻木，夜间经常一次醒来，活动后减轻，久坐后同样出现上述症状，自行敲打骶髂关节并活动可缓解至症状消失。

CT示：椎L4-5间盘突出、椎管狭窄

患肌检查：腰方肌+++，臀中肌+++，半腱肌+++，腓肠肌+++。

诊断：臀腿麻木

浮针治疗：

2016-6-2初诊：浮针针对患肌治疗，治疗位置：腓肠肌、远程轰炸半腱肌，治疗腰方肌、臀中肌。

即时效果：麻木胀痛减轻。

嘱：不要久坐久卧。

2016-6-27二诊：患者述治疗当天效果很好，当晚臀部至腘窝的胀痛减轻，麻木程度减轻，昨天开车时麻木胀痛较甚，但是较前程度还是有所减轻。患肌检查：腓肠肌外侧头，臀中肌++，臀小肌++，髋关节外旋肌群++++，针对治疗。

2016-6-2三诊：患者述昨天治疗结束时坐位时腘窝，臀部有些麻木，十分大约去掉五分，昨晚睡眠好，睡至凌晨2点左右腘窝胀痛醒来，自觉好转很多，患肌检查：腓肠肌，臀大肌，髋关节外旋肌群++，半膜肌++，查腹部肌群：腹直肌++，腰大肌++，针对治疗。症状减轻。

2016-6-3四诊：患者述夜间疼痛程度减轻，腘窝胀痛减轻较上次，白天基本没有症状了，同样车程几乎不麻。患肌检查：臀大肌+++，腓肠肌++，半腱肌++，腰大肌++。 针对治疗。

2016-7-1五诊：患者述昨晚夜间腘窝臀部疼痛程度减轻，睡眠时间延长，大约三点醒来（未治疗前一般十二点左右醒来，醒后需运动步行约1500米才会缓解）起来活动，昨天醒来后自行按压臀部臀部胀痛缓解继续入睡。查：腹直肌下段，腰大肌++，髂肌+++，继续治疗。

2016-7-6六诊：患者述坐位时麻木明显减轻，原来同样车程几乎不麻，夜间休息至三点多因臀部至腘窝胀痛醒来，程度明显减轻，活动后可继续入睡。查：臀大肌+++，股二头肌++，腓肠肌外侧头+++。针对治疗。

2016-7-11七诊：患者坐位麻木明显减轻，久坐会出现症状，开车同样车程不麻木，夜间休息可至早晨四点以后，也会因为腘窝胀痛程度较轻，自述较前减轻百分之八十，患肌检查：臀大肌++，腓肠肌++，股二头肌长头+++，股外侧肌++。针对治疗。无不适感觉，临床痊愈。。 

2016-8-20电话随访，无复发，临床痊愈。         

讨论：传统临床对于麻木的诊断责之于神经之祸，并言之压迫所致，若是手术则责之术中损伤，总之神经之祸是也。浮针医学，基于基础医学的现代针灸，以上工少涉为理念。临床对于麻木的治疗，认为是肌肉后病变，是因为病理性紧张的肌肉（患肌）压迫挤压了其中伴行的神经，而引起相应位置的麻木。通过治疗患肌，恢复患肌血供，使紧张的肌肉舒缓，进而解除对其内走行神经的挤压，进而达到临床治疗目的。

黑龙江省七台河市孙艳

患者资料：荆XX，男，34岁，货车司机，2017年3月11日初诊。主诉：右上肢麻木2天。

现病史：该患2天前于夜间就寝时无明显诱因，突然出现右上肢麻木。卧位时麻木加重，无法入睡。昨日就诊于社区医院，诊断为“颈椎病”并行推拿治疗，夜间症状加重，遂今日来诊。现患者坐位，立位时右侧小臂桡侧、拇指、食指、中指麻木，卧位时麻木即刻加重并出现右上肢酸痛，痛及胸前。

既往史：无传染性及慢性病史，无药物过敏史。

辅助检查：自带颈椎MRI示：颈椎生理曲度变直。诸椎体缘见骨质增生。C3—C6后纵韧带增厚，C4/5，C5/6椎间盘膨隆，硬膜囊受压。

诊断：右上肢肌源性麻木。

鉴别诊断：与颈椎病相鉴别。

患肌检查：肱桡肌（++），胸小肌（++++），胸大肌（+++），前锯肌（+++），菱形肌（++++），肩胛下肌（++）。

治疗：

2017年3月11日初诊：从远端肱桡肌起一次处理相关患肌。治疗后症状减轻，仅食指仍有些许木的感觉，余正常。

医嘱：配合休息，不可长时间驾车。勿枕高枕。

2017年3月12日二诊：病情好转。仅右手食指麻木，夜间就寝时右侧小臂桡侧酸痛。患肌检查：肱桡肌（++），胸小肌（+++），胸大肌（++），前锯肌（+++），菱形肌（+++），肩胛下肌（++）。依次处理相关患肌，治疗后麻木、酸痛症状消失。

回访：夜间卧位时也再无麻木，酸痛感，临床治愈。

讨论：若按以往的诊疗思路，大部分医生会依据患者的主诉及颈椎MRI，很容易得出“颈椎病”的诊断。而应用浮针思维则认为：该患的右上肢麻木是由局部肌肉出现病理性紧张，压迫行走于该肌肉旁的神经支受到压迫引起的，在应用浮针处理了局部相关患肌后，症状即刻减轻直至消失，并得到稳定的疗效，反证了我们的诊断是正确的。这个病例也提醒我们不做“片子”医生，要形成良好的浮针思维，辨“肌”论治，有的放矢，方显奇效。

      

山东于洪波

患者资料：刘某，男，75岁，2017年2月14日初诊。

主诉：两足底麻木3年。

现病史：3年前因腰椎间盘突出手术后出现两脚底麻木，吃过很多中药无效，也在人民医院治疗过，基本没有效果。经介绍来我处治疗。

既往史：腰椎间盘手术史，右侧半月板手术史。

诊断：足底麻木。

患肌检查：两侧腓肠肌++++，两侧臀中肌+++，双侧比目鱼肌+++，右侧胫骨前肌+++，右侧股直肌+++。

2017-2-14-初诊：浮针针对患肌治疗并配合再灌注活动，即时效果：脚底麻木感减轻。医嘱：少走路，注意腿部保暖。

2017-2-15二诊：患者自诉麻木稍有改善。患肌检查：双侧比目鱼肌++++，双侧臀中肌+++，双侧腓肠肌+++，双侧腓骨长肌++。针对治疗。

2017-2-16三诊：患者自诉脚底有踩石子的感觉，脚趾有小虫子爬的感觉。患肌检查：双侧腓肠肌+++，双侧比目鱼肌++++，双侧股四头肌+++，右侧缝匠肌+++，针对治疗。即时效果：患肌疼痛感消失而麻木感只是轻微减轻。医嘱：尽量减少上下楼的次数，尽量少走路，注意保暖。

2017-2-19四诊：患者自诉以前骑自行车时，双脚就会不自觉从脚蹬上掉下来，做完第三次后就没再出现这样的情况。再就是感觉脚底开始有散裂开的感觉，以前就是木板一块，现在感觉脚底有疼痛感了。患肌检查：双侧腓肠肌+++，双侧比目鱼肌++++，右侧股四头肌+++。针对治疗。

2017-2-20五诊：在四诊的基础上又处理了左侧的内收肌群。即时效果：感觉轻松了许多。

2017-2-22六诊：患者自诉双脚踩在地上有感觉了，能实实在在地踩到地面了。针对治疗。

经过2月24日、2月27日、2月30日共九次治疗，患者双脚已经完全临床治愈，麻木感消失。

陕西刘德龙

患者资料：潘先生，男，90岁，农民，2016-12-29初诊。

主诉：左足底麻木半个月。

现病史：患者于半个月前无明显诱因出现左侧足底麻木，影响到整个足底，以夜间最为历害，严重影响休息，为治疗来我处。

既往史：无药物过敏史。

辅助检查：左足X光片显示无异常。

诊断：左侧足底麻木原因待查。

鉴别诊断：1.足底外伤性骨折。2.未梢神经炎。

患肌检查：胫骨前肌（+++），腓肠肌（++++），比目鱼肌（+++）。

治疗：

2016-12-29初诊：使用符仲华博士发明的一次浮针，分别处理腓肠肌、比目鱼肌、同时做屈膝加压抗阻再灌注活动。在胫骨前肌进针，然后做跖屈加压抗阻，治疗结束后麻木减轻70%。留管五小时，嘱回家抬高患肢，减少膝关节屈曲。

2016-12-30和12-31二诊、三诊：夜间休息一天比一天好，麻木减轻85%，同第一诊一样，继续处理相关患肌，治疗结束后即时效果相当明显。

2017-1-3四诊：患者白天几乎没有任何麻木感，夜间稍微有轻微麻木感。继续处理腓肠肌和比目鱼肌、胫骨前肌并做相应再灌注活动，留管5小时。

2017-1-8五诊：患者夜间再未出现麻木情况，休息良好，基本达到临床痊愈。

2017-2-8回访：再未出现足底麻木的情况。

讨论：这个患者年龄偏大，所以做再灌注活动不能用力过大，否则容易灌注过度，所以才延长了治疗周期。

江西婺源俞勇光

患者资料：吴某，男，58岁。2017-02-21初诊。

主诉：左肩背部疼痛一月余，伴左手4指麻木一周。

现病史：患者与一月前出现左肩背部疼痛，近一周来又出现左肘部疼痛和左手4指麻木，自我感觉手指握拳无力，手指屈伸轻度受限。夜间患侧卧位时疼痛和麻木加重，在家贴膏药搽药无效。

既往史：无药物过敏史，无高血压，无糖尿病，无风湿类风湿病史。

诊断：颈肩综合症。

患肌检查：左侧肱桡肌（++），左冈上肌（++++），左冈下肌（+++），左斜方肌（+++），左菱形肌（+++），左斜角肌（+），左胸大肌（++）。

治疗：

2017-02-21初诊：浮针针对患肌治疗并配合再灌注活动，即时效果：

疼痛消失，麻木好转80%。医嘱:不要提重物，不要坐床上看手机，看电视，纠正不良姿势。

2017-2-22二诊：患者诉疼痛和麻木较前好转，但夜间患侧卧位还有疼痛。查左指伸肌（++），左颈夹肌（+），余患肌同前。针对治疗。即时效果：疼痛消失，余少许麻木。

2017-2-23三诊：麻木消失，还余少许疼痛，患肌同前，针对治疗。即时效果：疼痛消失。

2017-2-26四诊：诉于昨天出现左肘部疼痛，左颈部胀痛，但程度较前为轻。患肌检查：左冈上肌（++），菱形肌（+），颈夹肌（+），胸大肌，（+），冈下肌（+），小圆肌（++）。针对治疗。即时效果：疼痛消失。

2017-3-3五诊：诉于前天开始出现左肘部疼痛和左颈部发胀，时有时无，夜间患侧卧位时间长了还有疼痛。患肌检查：指伸肌（++），肱三头肌（++），三角肌后束（+++），冈上肌（++），冈上肌（+++），菱形肌（+），颈夹肌（+），胸大肌（++），针对治疗。即时效果：疼痛消失。

2017-3-11六诊：诉于3月10号出现左肘部疼痛，左颈部时有发胀，余无异常。可能因天气变化和末及时复诊有关。患肌检查：左肱桡肌（++），左肱三头肌（++），三角肌后束，（++），冈上肌（+），冈上肌（+），菱形肌（++），颈夹肌（+），针对治疗。即时效果：嘱：注意保暖，休息，纠正不良姿势，一周后复诊，以巩固疗效。

2017-3-18七诊：诉从昨天开始又出现左手4指发麻，左肘部疼痛，患侧卧位时间长了又出现疼痛。患肌检查：左指伸肌（++++），肱桡肌（+），肱三头肌（++），冈上肌（+），冈上肌（+），菱形肌（+），斜角肌（++++），胸大肌（+），针对治疗。即时效果：观察半小时无反复，于斜角肌处留管5小时，嘱一定要改变不良习惯(患者有坐床上看电视的习惯)不然容易复发，一周后复诊。

2017-3-30回访：告之已康复。

思考：浮针治疗疗效好坏与否，除了正确的查找患肌及合理的再灌注活动，还和患者对医嘱的执行力度有关，医嘱遵循的好往往可以起事半功倍的作用，希望广大病友引起重视，当然首先得诊断明确。

江苏宿迁蒋勇

患者资料：姬广永，男，58岁，农民，2017年1月2日初诊。

主诉：右侧小腿，足底麻木半年余。

现病史：患者在半年前出现腰部酸疼伴随右腿的外侧至小腿到足底麻木，在上级医院查CT ，诊断为腰椎间盘突出、腰椎管狭窄所致。给于抗炎（头孢类抗生素）、（20%甘露醇＋地塞米松）滴注，当时效果有效，但不明显。最近小腿到足底麻木加重，右侧小腿麻木到足底，困胀感，运动不灵活，“蚂蚁爬一样”感觉。来我诊所做浮针治疗。

既往史：无高血压，糖尿病，结核病，肝炎传染病史，无风湿，类风湿，疼风等病史。

诊断：小腿麻木症。

患肌检查：胫前肌+++，腓肠肌+++，比目鱼肌+++，股二头肌++，阔筋膜张肌++。

治疗：

2017-1-2初诊：浮针针对患肌治疗并配合再灌注活动，即时效果：

有效，但是不明显。

医嘱：1不要长时间保持一个姿势，不要剧烈运动；2加强营养，增强免疫力。

2017-1-3二诊：感觉麻木比前一天减轻60%，继续处理相关患肌。

2017-1-4三诊：情况与第二天基本相似，针对治疗。

2017-1-7四诊：小腿麻木症状基本消失，足底还有少许麻木感，针对治疗。       

2017-2-5八诊：继续处理相关患肌并配合相应的再灌注活动。即时效果：小腿麻木、足底麻木消失。      

2017-3-20电话随访：患者一切正常。

山西张国会

患者资料：李科教，男，43岁，2017年1月13日初诊。                             

主诉：右手中指，无名指，小拇指发麻，手指无力2月余。                      现病史：右手吃饭握筷子夹菜吃力，无名指小拇指发麻，医院诊断尺神经卡压，建议手术治疗，来我处浮针治疗。

患肌检查：肱二头肌（+++），肱桡肌（++），桡侧腕屈肌（++），胸大肌（++）。

2017年1月13日初诊：浮针针对患肌治疗并配合再灌注活动，即时效果：患者感觉麻木减轻。嘱其回家后注意休息，避免过度劳动。     

   

2017年1月14日二诊：来时自诉回家后可以轻微用力使用筷子夹菜，但是时间不长，麻木的面积比以前减小，继续处理上述相关患肌。          

2017年1月15日三诊：患者诉昨天治疗后没有第一次治疗后减轻效果明显，浮针治疗菱形肌，大小圆肌，嘱注意休息。

2017年2月1日四诊：患者诉仅小拇指发麻，用筷子夹菜不费劲，针对患肌治疗。

浮针治疗六次后：患者诉开车久了小拇指指尖发麻，可以正常使用筷子吃饭，其余无不适，非常高兴，非常感谢浮针的疗效，让其免受手术治疗。

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威海市金明淑

患者资料：胡昌雄，男，66岁，退休工人，2017-2-21初诊。

主诉：右颈部肩疼痛合并右上肢麻木半月加重三天.

现病史：病人无明显诱因出现右侧颈部不适，放射到右肩背部疼痛，近三天来症状加重，现颈肩部酸胀痛加重伴右上肢麻木，严重影响正常生活，（昼夜出现），不能右侧卧位，经膏药，按摩无改善，无奈下家属带病人到我诊所就诊。

既往史：糖尿病史6年，口服二甲双胍控制血糖没有进展，皮肤无溃烂，无高血压以及传染病史。

查体：颈椎活动受限，颈部周围肌肉紧张，右上肢上抬活动肩背部有牵涉痛，

影像学检查：颈椎生理弯曲变直，其他均正常。

患肌检查：右侧肱桡肌（+++），右侧胸锁乳突肌（++），斜角肌（++），斜方肌（+++），菱形肌（++），胸大肌++，冈下肌+。

诊断：颈椎病。

治疗：

2017-2-21初诊：浮针针对患肌治疗并配合再灌注活动，即时效果：治疗后立刻缓解症状，病人感觉疾病明显好转，菱形肌处留管5小时。

医嘱：嘱患者留管期间不要沾水，以免感染，注意休息，颈肩部保暖，坐姿要端正，不要长时间的伏案工作，加强局部肌肉锻炼等。

2017-2-22-二诊：病人治疗后回去感觉颈肩部无不适感，夜间睡眠好，晨起感觉上肢以及后背部仍有不适，患肌检查：右侧肱桡肌+，胸锁乳突肌+，斜角肌+，斜方肌++，菱形肌+。针对治疗。

2017-2-23三诊：病人回家再没有复发，夜间睡眠佳，晨起无不适感。患肌检查：肱桡肌+，斜角肌+，斜方肌+。针对治疗。

2017-3-5电话回访：病人感觉很好，再没有复发。

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