【热点文章】李昭辉:大隐静脉高位结扎抽剥加分支静脉电凝术治疗下肢静脉曲张的临床疗效研究

作者：黄智勇  李昭辉

　　目的: 大隐静脉高位结扎抽剥加分支静脉电凝术治疗下肢静脉曲张临床疗效。方法：回顾性分析83例该术式治疗下肢静脉曲张的临床资料和随访资料。结果：患者术后4-8天均顺利出院，6例患者出现大腿沿大隐静脉走形皮下硬结；3例患者出现皮肤灼伤；4例患者出现皮下瘀斑；术后随访1年，无复发。结论：本术式结合传统手术的要点和当今微创要求，值得推广。 

　　当今医学是微创医学，提出的是精准治疗。在静脉曲张治疗上，大隐静脉高位结扎抽剥加分支静脉电凝术，大隐静脉主干完整剥除，故复发率相对低，结合腔内电凝术，做到既保证疗效又兼顾微创美容的特点，且不需要特殊器械，已被大多数医院，特别是广泛的基层医院所采用。本文报道我科自2012年1月至2015年1月，采用大隐静脉高位结扎抽剥加分支静脉电凝术治疗下肢静脉曲张83条患肢，治疗效果满意，现报告如下。

1 临床资料 

　　1.1 一般资料：我院2012年1月～2015年1月共收治下肢静脉曲张患者63例(83条肢体)，其中男42例，女21例，年龄25—71岁，平均51岁. 所有患者入院后积极完善相关术前检查，均行下肢静脉多普勒超声检查，且临床症状严重者行下肢静脉造影检查。术前所有患者均取站立位，使曲张静脉充分显露后用标记笔标记曲张静脉走行。

　　1.2入选标准和排除标准:1、彩超或静脉造影诊断为下肢静脉曲张且深静脉通畅者；2、排除合并有下肢感染的患者；3、排除合并有中重度瓣膜功能不全的患者；4、排除凝血功能以及心肺功能等异常不能耐受手术者。 

　　1.3手术方法：手术采用蛛网膜和硬膜下联合麻醉，在腹股沟下方沿皮纹做1个长2cm的切口，游离大隐静脉主干，离断并结扎所遇属支，后行大隐静脉主干高位结扎。于膝下8cm大隐静脉主干做一长约1．0 cm的横切口，钝性分离出大隐静脉后钳夹切断，远心端缝扎，近心端置入静脉剥脱器至大腿根部，匀速抽出大隐静脉主干后行大隐静脉走行压迫止血，依次缝合两切口。采用自制电凝装置为高频电刀加16号套管针。具体操作：先以套管针穿刺标记的曲张静脉，穿刺入曲张静脉后，套管针尾端金属套管与电刀连接，电凝功率为20W，边退针边电凝，使曲张静脉电凝闭塞。依次将所有曲张的分支静脉电凝使其闭塞。弹力绷带加压包扎整个患肢。

　　1.4术后处理：术后所有患者均采用低分子肝素钠、血栓通等药物进行抗凝、活血等治疗，并嘱患者抬高肢体促进静脉回流。术后常规观察足踝部肿胀以及肢端感觉情况。术后第一天开始每天两次间歇性充气治疗仪充气治疗，防患肢肿胀及深静脉血栓形成；术后第3天给予切口换药，并予换药后给予患肢穿弹力袜；弹力袜术后穿一年。

　　1.5临床结果：患者术后4-8天出院，平均住院5天。其中6例患者出现大腿沿大隐静脉走形皮下硬结，出院3月内逐渐消失；有3例患者出现皮肤灼伤，未行特殊处理自行好转；4例患者出现皮下瘀斑，术后2周内消除。

2 讨论

　　下肢静脉曲张治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗主要为行弹力袜等促进血液回流等治疗，而手术治疗为根本的治疗方法[1]。传统经典手术治疗方法为大隐静脉高位结扎加分支静脉抽剥术，此手术方法仍被大多数医院采用。此经典术式临床效果确切，但此术式每段分支的曲张静脉均要行一小切口，故必会出现切开多、出血多、创伤大等合并症，且时常出现静脉不能抽剥出而出现静脉易存留的情况或反复静脉抽剥损失皮下神经引起皮肤麻木等；并且手术后患肢留下多个手术瘢疤，影响外观。近年来，随着患者要求的提高和手术微创的趋势的作用下，国内外出现各种治疗下肢静脉曲张的新方法，如电凝、冷冻、激光、刨吸、射频、旋切等。传统手术方式渐渐被取代。

　　本文采用大隐静脉高位结扎抽剥加分支静脉电凝术治疗大隐静脉曲张，既保证传统手术的有点，主干行高位结扎，确保手术疗效，有在此基础上采用了电凝术，保证下肢微创美观。和现主流的主干环形激光闭合加分支静脉硬化剂治疗相比，费用低廉，仅仅为其1/3左右；从效果上对比，几乎一致；从美观上对比，仅仅多一个约1cm切口；从微创上对比，因大隐静脉主干行抽剥，故大腿部分损伤稍大。结合激光以及其它设备价格昂贵，因此，本术式给广大基层医院所接受，也确确实实给患者带来福音，“性价比”极高。

　　其中本术式的电凝术的作用机制是利用高温烧灼血管内膜，使血管内皮细胞和中层平滑肌细胞变性坏死，管腔闭塞达到阻断血流逆流[2-3]。需要设备各医院均能提供：高频电刀，1至2根16号留置针。操作简单易行，留置针穿刺标记静脉后，边烧边退套管针。电凝术操作要点为：①电凝功率不宜过大，不超过30w，一般在20w-25w。②套管针不一定完全在静脉曲张内走行，电凝一段曲张静脉或者电凝使周围组织所造成的局部无菌性炎性损伤，均可促使血管闭塞。③套管针即将退出穿刺点时停止电凝，防止穿刺点皮肢出现电烧伤。④电极套管针不宜过深或过浅，皮下1-2mm，电凝时见电火花行走为宜。5.后撤电凝导丝时速度适中，退出速度1 cm／s。

　　本研究术后出现并发症相对均为常规并发症，为大腿沿大隐静脉走形皮下硬结、皮肤灼伤、皮下瘀斑，但无特殊处理，能自行消退。但仍要注意术中操作，尽量减少并发症。如大腿皮下硬结，注意结扎大隐静脉分支以及抽剥后的持续压迫止血；皮肤烧伤，注意电凝术操作技巧等等。

　　总之，掌握本手术的操作技巧，无需设备特殊，仅需要电刀和留置针即可实施分支静脉电凝术，结合大隐静脉高位结扎抽剥，因此本术式治疗效果好，出血少，创伤小，费用低廉，复发率低。因此，值得在全国各大医院特别是基层医院普及推广。

参考文献（略）

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