关于全日制和非全日制的问题 & 外科学:周围神经损伤

看见大家留言询问全日制和非全日制专硕的问题，阿源老师在这里给大家解答一下：

非全日制专硕主要是针对其他非医学专业的，那些专业以前的专硕基本都是通过在职联考或者单独考试招生的，，两者考试标准将统一，毕业时学历学位证书具有同等法律地位和相同效力。

网上关于全日制专硕和非全日制专硕的区别，大多都是其他专业的，我们医学专业在学制上有自己的一套结构，也别轻易相信网上的这些信息。

我们医学的专硕也有非全日制专硕，也就是在职专硕，针对那些工作后且由工作单位送过来考研的；对于大多数毕业就考研的医学生，专硕暂时还没有非全日制这个选项给你们选。

谁在造谣「专硕都是非全日制」，就让他冷静冷静，也请同学们别听见风就是雨。

一切不是官方网站挂出来的消息，都要谨慎对待，我见过太多喜欢在考前捏造「官方消息」制造恐慌的人了。

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昨日思考题

思考题（一）：尿道综合征的患者没有真性细菌尿（尿菌培养阴性），那为什么可以出现脓尿？

答案：尿道综合征包括感染性、非感染性尿道综合征。感染性尿道综合征是指支原体、衣原体等感染尿路所致，因此做尿细菌培养时为阴性，即没有真性细菌尿，但由于有感染依然可以出现脓尿。非感染性尿道综合征病因不明，既没有真性细菌尿、也不会出现脓尿。

正式报名开始 & 内科学：尿路感染

思考题（二）：AKI 在少尿期出现低钙血症的原因有哪些？

答案：

① 肾实质破坏后 1,25-(OH)₂VitD₃ 生成不足而致肠道对钙的吸收减少；

② 血液中钙、磷浓度的乘积为常数，当血磷浓度升高时必有血钙浓度降低；

③ 血磷升高时，肠道磷酸根分泌增多，磷酸根在肠道内与食物中的钙结合形成难溶解的磷酸钙而致肠道对钙的吸收减少；

④ 一些肾毒物可损伤肠道，导致肠道对钙的吸收减少。

内科学：急性肾损伤

2014 年第 88 题外科学 A 型题

女性，48 岁。左腕部玻璃切割伤。表现为左腕部掌侧斜行切口，深达肌层，左手呈爪状畸形，拇指对掌功能丧失，手指浅感觉丧失。

其损伤的神经可能是

A. 正中神经

B. 尺神经及桡神经

C. 桡神经及正中神经

D. 尺神经及正中神经

题目解析

爪形手畸形为尺神经损伤的典型表现。拇指对掌功能丧失为正中神经损伤的典型表现。

桡神经损伤的典型表现为垂腕，伸拇、伸指障碍。所以 D 选项正确。

本题可参考《外科学》人卫 8 版教材 P722。

本题答案

D

考点讲解

【2017 年大纲 外科学（五）骨科 2. 运动系统损伤（8）周围神经损伤的病因、分类、病理、临床表现、诊断、治疗】

本题的音频讲解请点击这里哦

一、 分类

1. 神经功能传导障碍

2. 神经轴索中断

3. 神经断裂

二、病理

神经纤维远端发生华勒变性，吞噬细胞增生，吞噬清除碎裂溶解的轴索和髓鞘。施万细胞逐渐增生，形成施万鞘包裹的中空管道。

伤后一周出现神经再生，近端轴索长出许多再生的支芽，以每天 1～2 cm 的速度生长直至终末器官恢复功能。但如果神经两端不连接，近端再生形成假性神经瘤，远端形成神经胶质瘤。

三、临床表现

1. 运动功能障碍

神经损伤后其支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和腱反射消失。

2. 感觉功能障碍

神经断裂后，皮肤感觉消失。部分神经损伤的感觉障碍表现为减退、敏感。

3. 自主神经功能障碍

早期表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等。晚期表现为苍白、皮温降低、自觉寒冷，皮纹变光滑等。

四、诊断

1. 叩击实验 Tinel 征

局部按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，提示神经损伤的部位。若从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel 征阳性则是神经恢复的表现。

2. 肌电检查和体感诱发电位对于判断神经损伤的部位和程度及帮助观察损伤神经再生及功能恢复情况有重要意义。

五、治疗

1. 闭合性损伤

大多数神经损伤为钝挫伤、牵拉伤，属于神经传导功能障碍和神经轴索断裂，多能自行恢复。因此，观察 3 个月，期间可进行药物和物理治疗。

2. 开放性损伤

（1）切割伤

污染轻的切割伤，在伤后 6～8 小时内行一期修复。

（2）火器伤、高速震荡伤

在伤后 2～4 个月行二期修复。

（3）碾压伤、撕脱伤

将神经断端与周围组织固定，以防回缩，以利于二期修复。

3. 手术方法

（1）神经松解数

对神经周围或神经内的瘢痕组织进行切开或切除，以解除神经压迫，改善神经生长环境，恢复血供。

（2）神经缝合术

对混合神经行神经外膜缝合术，对单一功能束的神经行神经束膜缝合术。

（3）神经移植术

神经缺损无法通过克服张力的方法解决，应行神经移植术。神经移植为体表感觉神经，常用自体腓肠神经。

六、上肢神经损伤

1. 正中神经损伤

（1）腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹，表现为拇指对掌功能障碍和手的桡侧半身感觉障碍，示、中指远节感觉消失。

（2）肘上损伤时所支配的前臂肌麻痹，出现腕部损伤症状，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍。

2. 尺神经损伤

（1）腕部损伤主要为爪形手畸形，手指内收、外展障碍和 Froment 征，小指感觉消失。

（2）肘上损伤出现腕部损伤症状，另有环、小指末节屈曲功能障碍。

七、下肢神经损伤

1. 坐骨神经损伤

（1）高位损伤引起膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失。

（2）股后中、下部损伤表现为踝、足趾功能障碍。

2. 腓总神经损伤

导致小腿外侧伸肌麻痹，出现踝背伸、外翻功能障碍，呈足内翻下垂畸形。伸趾功能丧失，小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。

思考题

各类上、下肢神经损伤的典型畸形？（尺神经损伤——爪形手）