张岚:夹层动脉瘤四个预兆要警惕
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张岚从事血管外科临床工作与基础研究二十余年，熟练掌握微血管吻合技术，擅长动脉粥样硬化闭塞性疾病、脉管炎、动脉瘤、下肢静脉功能不全、深静脉血栓形成和尿毒症病人血透通路建立的诊断、手术和微创腔内介入治疗，尤其在周围血管的腔内治疗方面是非常有特色的。
在张岚看来，外科医生的手术技术也是一门艺术。“一个优秀的血管外科医生，必须具备认真、细致、淡定的素质。认真，无论是手术还是介入，都需要在超声引导下用精细的技巧来提高质量。淡定，则需要在手术中冷静思考，尤其是出现问题时能够临危不乱。”
张岚：夹层动脉瘤的病因很复杂，常见的诱因有高血压、动脉硬化、结缔组织遗传性疾病、妊娠、严重外伤、马凡氏综合征等，其中，以高血压和动脉硬化最多见。据统计，80％～90％的夹层动脉瘤患者合并有高血压，且发病时一般已有10-15年的高血压病史。主要是因为高血压会促进中老年人的主动脉退行性改变，从而降低动脉壁各层组织间的黏合力，引起并加速夹层动脉瘤的形成；而严重的动脉粥样硬化也会加剧主动脉中膜的退变和破坏，刺激长瘤。
夹层动脉瘤四个预兆需警惕：
突发性胸痛：临床上，有90%的病人首发症状为突然发生的、持续性的、进行性加重的剧烈胸痛，疼痛常在做某些突发动作时出现，如提重物、打篮球及异常激动时，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等动作也可诱发，由于呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，有濒死感，甚至因疼痛而昏厥。
胃肠道症状：若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛、呕吐、呕血及便血等症状。
休克：病人面色苍白、大汗、精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持在高血压范围内或略有下降。
精神神经症状：若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现为一时性脑缺血，甚至脑卒中。
问：越来越多的老年人患上了下肢动脉粥样硬化闭塞症，如何治疗？
张岚：下肢动脉粥样硬化闭塞症，最初可能只是感觉腿部发凉、麻木，继而出现行走一段距离后小腿酸胀疼痛，休息片刻后疼痛缓解，临床上称为间歇性跛行。随着血管狭窄闭塞病变的发展，行走距离逐渐缩短，即使静息状态下也会出现足趾和腿部疼痛，足部的伤口经久不愈或溃疡形成，严重缺血导致病人整日屈膝扶足而坐，足趾发黑坏疽，若合并糖尿病，常伴有重症感染。
以前，对于动脉粥样硬化闭塞症的治疗以药物治疗和外科旁路手术为主。随着医疗技术和微创介入器材的发展，下肢血管腔内介入治疗术已成为治疗动脉硬化闭塞症的首选微创方法。
腔内治疗仅需在股动脉（大腿根部）穿刺，导入与血管口径匹配的导丝、导管，通过阻塞的病变血管，然后应用相应大小的球囊把血管撑开，必要时植入金属支架，彻底将闭塞的血管疏通，使血液能够流动到足部末梢，进而缓解疼痛、愈合溃疡乃至保留肢体。
这种治疗方法创伤小、简单安全、病人清醒无痛、不需要使用特殊药物，在几乎所有中重度缺血病人中都能够施行。
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