高血压患者 警惕动脉瘤

同济大学附属第十人民医院血管外科主任医师刘杰教授指出，主动脉夹层是动脉瘤的一种特殊类型，其凶险程度非常高，如果不及时救治，患者极易死亡，应当引起大家的重视。尤其是高血压患者一定要警惕动脉瘤的发生。

刘主任告知，其实动脉瘤发生部位挺多的，只要是有动脉的地方都可以发生动脉瘤，血管外科能够涉及到的主要是降主动脉瘤、腹主动脉瘤、主动脉夹层。除此之外，还有内脏动脉瘤（如脾动脉瘤、肝动脉瘤）及肾动脉瘤，则更为隐蔽，不容易发现。

刘主任提醒，高血压患者要特别警惕动脉瘤。因为患上高血压，或者动脉硬化，亦或者各种其他特殊的原因导致动脉壁的强度减弱，那么就可能随着血压的升高发生动脉瘤。

降主动脉瘤和腹主动脉瘤，都是发生在主动脉上，发生的部位略有不同。降主动脉瘤是发生在胸腔这一段，腹主动脉瘤发生在腹腔。这两种动脉瘤都是真性动脉瘤，是动脉管壁薄弱以后膨大形成的动脉瘤，刘主任形象地将其视为“气球吹大”的感觉。其主要风险是破裂，随着动脉瘤增大，破裂的风险就明显增大。

主动脉夹层是动脉破裂的一种特殊方式，主动脉壁有三层结构，内膜、中膜和外膜，主动脉夹层是内膜和中膜，或者部分中膜发生破裂后形成的假腔，这样血液就会不断冲入动脉壁间，把动脉壁向两端撕开，类似于竹子劈开的感觉。早期病人常有明显的疼痛，随着动脉壁撕裂范围增大，会影响到主动脉上发出的动脉分支，因此有些病人会出现相应动脉的供血障碍，出现一些其他的症状。部分患者在度过了急性期以后，动脉夹层的假腔还会逐渐扩大，形成明显的瘤样改变，这时就叫做主动脉夹层动脉瘤。

刘主任告知，动脉瘤的主要症状是搏动性肿块和疼痛，且发生疼痛的时候情况也比较危急。

主动脉夹层产生的疼痛比较明显且剧烈，主要发生在胸背部。疼痛发生时有些病人会大汗淋漓，甚至会有濒死感。不过也有部分患者没有明显的感觉。

降主动脉瘤和腹主动脉瘤，早期出现疼痛的可能性较低，症状不典型。如果病人开始出现疼痛症状了，往往意味着动脉瘤比较大，或者是有破裂的风险了，此时要更加重视。

另外，刘主任提醒，主动脉夹层以前非常容易被误诊为心肌梗死。不过幸好现在大家对此病越来越清楚了，做个增强CT可以很好地判别，所以近年来误诊发生率降低。

刘主任介绍，随着技术的进步，动脉瘤的治疗有了不错的进展，过去治疗此病需要开大刀，患者比较痛苦，手术并发症较多。现在则主要采用微创的方法，通过血管腔内修复，就可以将动脉瘤治愈。

就降主动脉瘤和腹主动脉瘤而言，主要是在动脉瘤鼓起膨胀的部位，植入覆膜支架（一种带有金属支架的人工血管），将覆膜支架近端、远端和动脉瘤两端的正常血管贴合就可以了，使血液从人工血管中流动，这样就隔绝了血液对动脉瘤壁的冲击，消除了动脉瘤破裂的风险。

主动脉夹层也是用相同的方法，将有破口的地方从动脉内部把血液隔开，让血流不再进入动脉夹层里面。由于主动脉夹层往往有多个破口，离心脏越近的破口，血流冲击的压力越大，因此，首先考虑处理近端的破口。

那么一旦发生动脉瘤就必须手术吗？刘主任说，早期动脉瘤可以先进行评估，比如破裂风险小的，可以采取控制血压等保守治疗方法。但如果破裂风险大（如动脉瘤偏心型膨大、疼痛等），要及时手术。总之，一旦发现动脉瘤，就要及时就医，医生会根据具体情况给出一个合理的治疗方案。

最后，刘主任再次提醒，由于动脉瘤的发生和高血压有相当密切的联系，所以高血压患者一定不能疏忽大意，且在季节转换的时候，尤其要当心，一旦发生类似于动脉瘤的症状，要及时排查。