犬胰腺炎

定义

■胰腺炎，顾名思义就是胰腺的炎症。分为急性、慢性、亚急性。

■影响范围：轻微胃肠道症状（食欲下降、偶尔呕吐）到全身炎症反应综合征（SIRS）以及多器官功能障碍综合征。

描述

■年龄及范围：虽然胰腺炎可以发生在任何品种、性别或年龄的犬身上，但大多数患有这种疾病的都是中老年犬、超重者或有过度饮食史。

■品种倾向：慢性胰腺炎高风险犬有拳师犬、柯力牧羊犬、查尔斯王猎犬、雪纳瑞、约克夏。但是这并不意味着这些类型的犬会自动患有胰腺炎，只是意味着宠物主人要格外小心及勤于预防保健。

原因

■根本原因并不清楚；

■有些药品可能会引起胰腺炎；

■过量饮食（±高脂肪饮食）及一些毒素（如锌、蓖麻子）；

■其他原因：胰腺缺血（体液丢失或麻醉导致的低血压引起），胆管、胰管、肝管及肠道疾病，胰腺损伤；

■可能是特发性原因。

风险因子

■肥胖或者有其他内分泌疾病或全身性疾病；

■高脂血症、糖尿病、甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能亢进与胰腺炎发生有相关性。这些是并发症还是诱发因素尚不清楚。

病理学

■胰腺酶激活导致随后的局部及全身的炎症反应。

☀健康情况下，胰腺酶是以无活性的酶原形式存在胰腺内，机体的平衡机制可以防止胰腺酶胰腺内激活。

☀酶异常激活时引起炎症级联反应，产生自由基和磷脂酶，破坏细胞膜，引起炎症因子产生，导致中性粒细胞浸润，加重炎症级联反应。严重时可导致系统性损害（如全身炎症反应综合征-SIRS），产生毁灭性灾害：局灶性或弥漫性腹膜炎、呼吸困难（如急性呼吸窘迫综合征-ARDS）、肝胆机能障碍、凝血障碍（弥散性血管内凝血-DIC）。

☀局部炎症可导致毛细血管通透性增加、水肿、坏死、出血。

病史、体格检查、临床症状

■常见的主述：食欲减退或厌食、嗜睡、呕吐、腹泻和腹痛。

■检查结果通常是非特异性：可能包括恶心（舔唇、流涎、触诊腹部返流/呕吐）、脱水、肠音改变（增加/降低的腹鸣）、腹疼、发热、低血容量性休克。

☀类似迹象可能来源于其他原因导致的急腹症：例如胃肠炎、出血性胃肠炎、服毒、肝胆疾病、原发性或梗阻性胃肠道疾病、肾脏疾病、下尿路疾病、肝破坏、器官扭转。

■胰腺组织病理学检查是金标准。

大多数不需要手术，诊断往往基于病史及临床病理学、腹部影像学的体检结果。然而，许多检查结果的敏感性相对较低。

实验室检查

■CBC诊断数据：

脱水引起CPV升高；

炎性白细胞（±核左移）；

血小板减少。

■血清生化异常：可能包括轻度至中度胆汁淤积升高、肝细胞酶升高、胆红素升高。

☀电解质和气血异常常继发于呕吐引起的体液减少（如低氯/低钾代谢性碱中毒）。

☀氮质血症可能发生，最常与肾前性脱水有关，也可能反映在总蛋白升高。

■低蛋白血症：可能因为胃肠道损耗、潜在第三间隙（腹腔、胸腔、肠腔内间隙等）积液、腹膜炎，白蛋白是一种负急性期蛋白（在急性期反应时减少）。

■脂肪酶和淀粉酶对于胰腺炎有很低的敏感性及特异性（淀粉酶14%-73%，脂肪酶18%-69%）。

☀商用实验室快速检测试纸（cPLI）诊断胰腺炎：敏感性≥82%，特异性≥96%，假阳性和假阴性也会出现。其他检测手段灵敏度要低很多，比如胰蛋白酶免疫反应(cTLI)灵敏度36%–47%、腹部超声灵敏度68%。

☀比较cPLI、病理结果、影像学结果的进一步研究是有必要的。

■额外的常规诊断（如尿分析）。

■继发的全身性并发症诊断需要凝血时间、血气分析、尿培养、腹腔液（如果存在）的细胞学和临床病理学评估，胸部X光片。

影像学

■X光检查通常是非特异性的，但是可以在十二指肠和胃窦之间的广角间的右象限看到细节缺失及毛玻璃样变化。

■腹部超声（图1）是诊断胰腺炎的最常用的方法之一。熟练的操作者通常可以识别胰腺炎特征的声像改变（胰腺扩大的低回声或混合回声，周围肠系膜组织高回声，胆道膨胀或阻塞，腹部少量游离液并存局限性腹膜炎，十二指肠、肠梗阻时的增厚或波纹样改变）。

■正常的超声也不排除胰腺炎。

■高级成像（CT）更敏感，但是因为费用成本问题很少用。

图1：犬胰腺炎腹部超声

犬腹部右上限显示胰腺炎的改变：如增厚及低回声的胰腺（黄色箭头），周边高回声的肠系膜（白色箭头）。

其他诊断（如适用）

■腹腔镜活检是一种可替代开腹收集胰腺炎组织病理学证据的方法，当其他成像技术不可用或不清楚时可用此方法。

住院或门诊

■住院或门诊取决于临床症状严重程度。

☀门诊治疗无效的需要住院治疗。

■治疗主要方法是治疗或消除根本原因并提供对症的支持治疗。

医药

■晶体液持续补充以纠正灌注缺损。

☀发热病患的液体需求量轻度增加。

■胶体液用于有SIRS症状（导致毛细血管渗漏和蛋白质损失）犬的液体补充，帮助维持胶体渗透压（COP）。

■补充钾是必要的。

■血浆补充作用微弱。

■镇痛治疗可以改善食欲、提高通气量、提高活动能力。

☀阿片类镇痛药（如芬太尼、、吗啡，见表1）有助于缓解腹部疼痛。

☀注射和利多卡因或局部治疗（如硬膜外注射）可用于治疗疼痛。

■止吐药使用是很常见的，可以使用药物（马罗皮坦、多拉司琼、奥坦西隆，见表1）止吐。

■质子泵抑制剂（泮托拉唑）或H2受体拮抗剂（如法莫替丁）和硫糖铝可以帮助治疗相关的胃溃疡。

■由于大多数胰腺炎病例与细菌感染无关，所以抗生素治疗是很少见。有些病例使用抗生素比较有益。

■血浆输液没有太大作用。

营养

■营养补充对机体恢复很重要。

■很少证据支持禁食禁水这一过时方法。（小编注：有关是否需要禁食可参考：给食与否？关于胰腺炎营养管理的焦点）

☀绒毛萎缩发生在中断禁食后数小时内，如果不及早处理，可能会延长恢复时间。

■早期肠内营养补充有较好耐受性且并发症少。

这可能提高肠道屏障功能，减少细菌移位。

■饲喂管这一类管子有很好的耐受性，提供肠内营养且并发症少。

☀鼻饲管可吸取胃内容物，减少恶心、呕吐，有助于预防吸入性肺炎。

☀滴流喂养理论上有助于绕过头、胃、胰腺分泌肠段。

☀Nasoesophageal鼻饲管是另一种选择，但是不能进行胃部减压。

☀空肠或胃造口管需要内窥镜及手术，成本较高。

■完全肠外营养（从静脉途径供给病人每天所需营养物质）可提供足够的热量，在某些病例是有用的但要严格无菌输送，但是不促进胃肠道（绒毛）恢复。

手术

■手术治疗很少，一般适用于诊断不明确或者发展成肝外胆管梗阻、胰腺脓肿、腹腔脓毒症、治疗无效病情恶化。

■外科手术包括：胰腺或腹腔灌洗，坏死组织清创术，引流，胰腺部分切除术，饲喂管放置。

表1：犬胰腺炎治疗常用药物

预后

■急性和慢性胰腺炎预后良好。

☀严重病例由于花费或者多器官功能衰竭、脓毒症、SIRS、ARDS、DIC（都比较罕见）导致死亡。

未来考虑

■应该告知主人胰腺炎会持续发生：患者可能发展成慢性胰腺炎或间歇性急性胰腺炎发作，需要主人长期的管理。

■慢性或复发性急性胰腺炎可能导致系统性后果（如胰腺外分泌机能不全、胰腺纤维化引起的糖尿病）。