“老烂脚”、“垃圾脚”,平时我们常常遇见的腿部溃疡,看起来不起眼,有时候却是拖不起的隐匿杀手。
有请我们血管外科的专业创面护理师,给你说说关于伤口的知识。
80岁的李奶奶有糖尿病史,两月前出现左足破溃、流脓,并出现皮肤红肿、疼痛,就诊于当地医院行了左足第四趾截趾术,术后伤口与疼痛不见好转。
转诊于市级医院,医院行了双下肢CTA检查示:左下肢动脉硬化闭塞症,在治疗上予以止痛、抗凝、消炎、改善循环,伤口给予药物浸泡处理,仍未见好转,最后转诊我院血管外科,入院时左足破溃、流脓、疼痛伴足趾发黑,第三趾坏疽。
入院后血管外科团队进行了详细评估,行血管重建,多次的超声清创+负压引流,门诊换药3月愈合,并予以康复指导及健康教育。随访1年,症状明显改善,伤口愈合良好。
李奶奶这样的情况并非个例,很多人由于不明白疾病的本质,往往会忽略或错误地运用各种措施。而李奶奶是因为下肢动脉血供不足,皮肤及浅筋膜层的微循环也受到影响,所以首次行截趾术后创面组织是难以愈合。而血管重建可以改善患者下肢动脉血供,促进溃疡愈合。对于这种严重的下肢缺血,在血液循环没有改善的情况下,盲目地先实施了坏死组织的清创术,就会导致坏死向近端扩大的后果。所以在对这些下肢溃疡做初步评估时,首先确定动脉血供情况是非常重要的。伤口等级越严重,包括足部坏疽在内,越应该尽早考虑就医,行血运重建,以挽救肢体。
让我们伤口护理师呼吁一下:这样的伤口拖不起!
我们来了解一下
1.什么是动脉性溃疡,它的主要原因
由于动脉缺血不足而引起的缺血区域的皮肤坏死、溃疡,好发于下肢末端。动脉粥样硬化是引起动脉性溃疡的主要原因,其造成的下肢缺血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞,病变肢体血液供应不足,引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛,甚至发生溃疡。
2.动脉性溃疡有哪些特点
多见于足趾与足外侧,任一足趾都可以受累,常较为疼痛。少数病例的溃疡可发生在足背。溃疡边缘不规则,外观苍白、紫绀,足部皮温降低,伴随有动脉搏动的消失。
3.在处理这样的伤口时,应注意些什么
在动脉血流灌注稳定前,应避免侵入性清创并保留干燥、稳定的焦痂(除非已感染)。但对于局部伤口应包括压力去除、无活力组织清创、感染控制和湿性伤口处理,还应严格遵守伤口床的准备原则。压力去除要个性化的,要考虑到每个伤口的具体位置。
4.做哪些无创性检查可以评估溃疡愈合需要行血运重建
评估方法有:踝肱指数、趾动脉压力、经皮氧分压和激光多普勒。
(1)踝肱指数(ABI)是最基本的无损伤血管检查方法,可重复,ABI测定可以用于初筛肢体缺血的患者、评估肢体缺血的程度,对腔内治疗及开放手术治疗适应症的选择提供客观依据、作为术后或外物治疗后疗效的评价以及术后随访的重要手段。
(2)、经皮氧分压(TcPO2):通过皮肤可以测定微血管内的氧分压。可以认为是间接的测量微循环扩张时的皮肤血流量。许多研究证实伤口周围TcPO2低于40mmHg阈值,不利于伤口愈合,提示患者应请血管外科医师评估行再血管化的可行性。
5.怀疑溃疡是动脉性的,除了立即就医外平常应该怎么做
1.通过触诊脉搏来检查动脉;2.避免使用任何形式的尼古丁,包括二手烟;3.开始或维持有规律的锻炼;4.如果患有糖尿病,要管理好血糖;5.控制高脂血症;6.管理高血压;7.如果有指征,需要减轻体重;8.做好足部护理;9.管理好溃疡伤口;10.如果为了减轻疼痛,可将下肢摆放至下垂位置,这样可以借助重力作用来增加局部血流。但是如果使用一些具有保护作用的脚支架时应谨慎,因为脚支架坚硬的木材或金属部件会增加损伤无知觉足的机会。
病例、图片资料来源于科室资料
参考文献:
1.中华医学会外科学分会血管外科学组.下肢动脉硬化闭塞症诊治指南[J].中华普通外科学文献,2016,10(1):1-18
2.(美)巴拉诺斯基(Sharon Baranoski)主编;蔣琪霞主译. [M].北京:人民卫生出版社,2016.
3.(日)市岡滋,(日)寺师浩人原著;樊菁,王岭主译. 糖尿病足创伤治疗策略[M].北京:人民军医出版社,2013.10.
4.付小兵主编.糖尿病足及其相关慢性难愈合创面的处理[M].北京:人民军医出版社,2013.
5.(美)克罗妮韦特(Cronenwett,J.L),(加)约翰斯顿(Johnston,K.W.)著;郭伟,符伟国,陈忠译.卢瑟福血管外科学[M].北京:北京大学医学出版社,2012.
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血管外科疾病谱
主动脉瘤、肢体动脉硬化性闭塞症、颈动脉硬化狭窄、内脏动脉狭窄闭塞、糖尿病足、多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、主动脉夹层、假性动脉瘤、外伤性动静脉瘘
深静脉瓣膜功能不全、髂静脉压迫综合征、脑脊髓静脉瓣膜功能不全、静脉性胸廓出口综合征、盆腔淤积症、深静脉血栓形成、肺动脉栓塞、深静脉血栓后遗症
丹毒、淋巴漏、淋巴管闭塞
血透通路建立、血透通路管理(通路狭窄、闭塞、扩张、血栓)
血管畸形(动脉畸形、静脉畸形、淋巴管畸形、混合畸形)、婴幼儿血管瘤、颈动脉体瘤、淋巴管瘤、血管球瘤、血管内皮细胞瘤、血管肉瘤