膝关节 半月板损伤形成和治疗方法

 半月板损伤的原因

半月板损伤多以青壮年居多，多数是因为日常生活中不正确 使用关节、不注重关节保养造成的。其中绝大多数的半月板损伤是由扭转外力引起，若关节猛然用力外旋，半月板受到旋转压力极易产生撕裂。现将几种常见的易造成半月板损伤的情况列举如下，希望朋友们提高警惕，加强半月板保护意识。

1.骑单车时用力的方向与脚和脚踏不一致。好多人骑车时往往是双膝向内或向外，这样脚的方向与力的方向不一致，长期容易造成劳损，而且大腿与小腿的夹角越小越易出问题，这种状态下突然提速也比较容易造成半月板损伤。

2.过量的爬坡练习和冲刺练习。

3.过度的负重深蹲练习。力量练习时要循序渐进，过大的重 量会使膝盖受伤。

4.膝盖伤患没有及时治疗。

5.运动之前未充分热身。有些人的热身运动会做一些与膝盖 有关系的运动，如屈膝回转，但是这个动作会磨损半月板，不提倡做的时间太长，用力过猛。

6.半月板在踢球时是膝盖部位主要的受力点，也是使用各种技术动作的主要施力部位，因此在激烈的足球、篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生半月板损伤。

7.当下肢负重，处于足部固定，膝部略屈的位置，关节突然内旋、伸膝或外旋、伸膝，就可能引起半月板撕裂损伤。

8.日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行车匆忙下车站 立不稳之际很容易引起半月板损伤。

9.长期从事蹲位或半蹲位工作，如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损严重，也会损伤。

 半月板损伤的症状

1.大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀，伤侧较显著；疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。行走可，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适。病程长者，股四头肌会逐渐萎缩，交锁症状。

2.急性受伤时，有关节囊内壁滑膜损伤，引起关节内出血、渗液。伤后关节逐渐肿胀，持续疼痛。经过休息及一般消肿止痛治疗，症状减轻，但关节间隙仍然疼痛，特别是当关节伸屈到某个位置时，尤其明显。走路，尤其是上下楼梯，感到下肢无力，常打软腿，影响工作和生活。时间长了，大腿肌肉萎缩，周径变细。有的病人行走时，突然觉得膝关节疼痛异常，不能活动，甚至跌倒。忍痛，活动活动小腿后，又可以恢复行走。这种症状称为”关节交锁“，是损伤的半月板卡住关节的缘故。部分病人，膝关节活动时感到弹动并听到弹响声。

具体表现

1、关节肿胀：多见于急性损伤阶段。如损伤时间较长，则关节肿胀多不甚明显。

2、关节疼痛：膝关节在某一体位时发生疼痛，当改变体位后，疼痛即可消失。

3、关节交锁、弹响：多发生于走路过程中。破裂移位的半月板游离于关节间隙中，妨碍了膝关节的正常活动，如同一把锁突然被锁住一样不能活动，称为关节“交锁”，其发出的声响即为“关节弹响”。

4、肌肉萎缩和乏力：以股四头肌为主。由于半月板的损伤，膝关节活动受限，日久肌肉产生了废用性萎缩；肌肉萎缩越严重，下肢乏力现象亦越明显。

5、关节不稳定感：走路时常有一种膝关节不稳定的感觉，尤其是走高低不平的道路，或上下楼梯台阶时最为明显。
 

损伤类型

1．边缘型：破裂位于内侧半月板边缘的前、中、后三个位置、严重的边缘型破裂呈周边完全破裂，仅由前、后角部相连，。并导致关节锁固。在伸膝位时症状显著。据认为，此型有自行愈合的可能．亦有施行缝合痊愈的。

2．前角型：破裂位于前角部，可仅为裂口，或可呈破裂部向后翻卷并增厚，亦有前角连接部断裂。疼痛位于膝前，但内、外侧别患者可能辨别不清。          

3.后角型：破裂位于后角部，可呈裂口。裂口蜷缩和后角连接纤维断裂．过度屈膝位时疼痛明显。疼痛多可指出在偏后方内侧，但也有少数不能指明侧别。

4．横型：系内侧半月板腰部横行破裂，破裂的部位，数目及深度各异．膝内侧疼痛多可指明，偶有关节交锁现象。

5．桶柄型：为内侧半月板纵行破裂，裂口可大小各异，并有呈横裂。破裂口增厚明显，股骨髁滑膜损伤广泛．患膝常有“锁固”，行走多费力费时。

6．内缘型：半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害，偶有游离片进入关节腔．本型对伸屈膝运动经常造成影响，表现疼痛经年，股骨髁关节面损害明显，有时关节交锁．X线平片偶有。游离骨片。

7．水平劈裂型：系胫股关节间强力旋转，以致内侧半月板上下两层水平间分离．若早期确诊，良好制动，有可能获得修复．患膝可表现隐痛、不稳，或有滑落感。

8．纵裂型：系内侧半月板纵行破裂．并可在前或后角部断裂，游离部进入膝内，成为膝痛和伸屈阻挡的主要因素。

9．松弛型：为内侧半月板在关节囊附着部松弛。每于膝部伸屈，旋转有不稳的滑落感，，内侧关节囊（及皮肤）可陷入关节间隙内．这种类型可为外伤后或先天性结构上的缺陷所引起。

  治疗

 医院治疗半月板损伤

普通骨科医院治疗只能给患者用一般的止痛药、打消炎针（青霉素等）、或抽积液。打封闭（玻璃 酸钠），一次两次还可以，长时间的抽积液、打封闭一旦造成关节腔的感染；致使疾病治疗困难加大。很多患者被医生建 议选择手术治疗途径，如：关节镜、液体刀、小针刀等半月板软骨切除术，主要是切除已感染的半月板软骨，虽然切除了半月板软骨，但是切除不了关节腔内存留的炎症，剩余半月板软骨和滑膜还会继续发炎 ，这就是为什么手术后还会出现积液的原因。

治疗注意事项：大多数患者都认为骨关节疾病应该多锻炼，有助于疾病恢复，但半月板损伤因其病症的 特殊性，所 以不适合运动锻炼；切忌不能太累，不能受凉。

中医治疗

使用镇痛贴：“消痛、修损、强筋”

第一步：直达病灶，消除膝关节患处积液，迅速止痛

第二步：促进局部微循环，修复半月板受损组织，恢复膝关节屈伸

第三步：强筋健骨，增强半月板组织的负荷能力，让膝关节更加牢固稳定

3 口服药治疗半月板损伤

口服药是大多数患者发生疾病以后的首选治疗方式，治疗半月板损伤服用口服药效果不理想，主要是因为口服药是通过血液循环来到达病灶部位，关节腔内的半月板软骨属于无血管组织，所以效果微乎其微。患者感受最多的还是伤 害肠胃、肝肾（副作用的主要表现：肠胃不适、夜间起夜次数增加、浑身莫 明的不舒服等）。

 消炎镇痛药物

主要有：扶他林等，此类药物适合于大多数病人，但少数病人有胃肠道反应等副作用，如恶心、呕吐、胃痛、腹泻等，有消化道溃疡的病人慎用或禁用；所以要注意口服药的副作用。

手法治疗半月板损伤

（1）松筋法：术者于膝关节周围软组织采用点按松解，分筋理顺法3～5分钟（膝关节后侧可用俯卧位）。

（2）理髌法：术者于髌骨体上先用揉髌法（用拇指于髌骨上揉动，然后于髌骨周围刮理）。

（3）扩膝法：术者活动膝关节数次，使一手前臂置于膝关节后侧做支点，将膝关节尽量屈曲，然后去掉作支点的手臂，再直接屈曲膝关节2～3次。

理疗方式

针灸拔罐、针灸、按摩等理疗方式可以改善局部血液循环、起到活血化瘀、舒筋通络的作用，对于 心脑血管疾 病的后遗症、风湿类风湿后期康复效果显著。但只是辅助治疗；半月板损伤与一般的关节痹症不太相同，它主要是关节发生无菌性炎症，简单的活血化瘀、舒筋通络根本无法从根本上祛除无 菌性炎症。

锻炼原则锻炼疗法

最重要的是早期开始股四头肌锻炼，而不是过早过多地进行膝关节伸屈活动。

①第一阶段：制动和保护，一般不超过3--4周。

②第二阶段：运动范围，一般而言，术后第2天即在医生指导下进行股四头肌运动。

③第三阶段：逐渐负重，一般术后4周开始进行。

2. 锻炼方法

①热身运动。

②屈伸锻炼。

③等长运动。

④等张运动。

⑤等速运动。

⑥本体感受训练。