口腔颌面外科优秀教师课件8

颞下颌关节疾病

　颞下颌关节紊乱病　　1.口腔颌面部常见疾病 　　2.好发年龄20-30岁 　　3.青壮年多见 　　4.颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病 　　

　　病因 　　1.心理社会因素 　　2.（牙合）因素 　　3.免疫因素 　　4.关节负荷过重 　　5.关节解剖因素

　　临床表现 　　1.下颌运动异常：开口度异常、开口型异常； 　　2.疼痛：开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛，一般无自发痛； 　　颞下颌关节紊乱病 　　3.弹响和杂音： 　　1）“咔、咔”的声音，常见于关节盘前移位； 　　2）“咔叭、咔叭”的破碎声音，关节盘穿孔、破裂 　　3）摩擦音为在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样，多见于骨关节病

　　翼外肌功能亢进： 　　1.主要症状是弹响和开口过大。 　　2.弹响发生在开口末期或开口末和 　　闭口初期，但偏向和前伸运动时无弹响 　　3.弹响发生在一侧时，开口型在开口末偏向健侧 　　　　翼外肌痉挛：主要表现是疼痛和开口受限，被动开口度大于自然开口度，开口时下颌偏向患侧。 　　肌筋膜痛：多由（牙合）因素、精神紧张、咀嚼肌负荷过大、外伤以及寒冷刺激引起。 　　疼痛性质为持久性钝痛，有压痛点，压痛点敏感时称点。 　　可引起远处部位的牵涉痛和不适感。开口轻度受限。

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　　可复性关节盘移位： 　　1.开闭口弹响， 　　2.开口型异常，在弹响发生前偏向患侧，弹响发生后回到中线， 　　3.疼痛 　　　　　　

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　　不可复性关节盘移位： 　　1.有典型的关节弹响病史，继之有间断性关节绞锁史，进而弹响消失， 　　2.开口受限。开口时下颌偏向患侧， 　　3.关节区疼痛 　　　　　　

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　　关节囊扩张伴关节盘附着松弛： 　　与翼外肌功能亢进症状相似，开口度过大 　　炎症性病类：运动性疼痛，自发痛关节区轻度肿胀 　　骨关节病：关节盘破裂、穿孔的主要症状是下颌运动的任何阶段有多声破碎音和开口型异常

　　治疗 　　原则：以保守治疗为主，治疗程序应从 　　可逆性保守治疗，到不可逆性保守治疗 　　可复性关节盘移位： 　　采用再定位咬合板治疗可减轻或消除关节弹响。 　　不可复性关节盘移位： 　　使用2%利多卡因2ml关节腔内注射 　　关节囊扩张伴关节盘附着松弛： 　　硬化剂5%鱼肝油酸钠0.25～0.5ml作关节腔内注射

　　 　　颞下颌关节脱位　　髁突滑出关节窝，超越了关节运动的正常限度， 　　以致不能自行恢复原位者，称为颞下颌关节脱位 　　　　　　

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　　急性前脱位临床表现 　　双侧脱位的症状： 　　1.下颌运动异常，患者呈开口状，说话、咀嚼和吞咽均有困难； 　　2.检查时可见前牙开（牙合），后牙早接触 　　3.脸型变长 　　　　4.触诊耳屏前方有凹陷，在颧弓下可触到脱位的髁突 　　5.X线片可见髁突脱位于关节结节前上方。 　　单侧急性前脱位 　　颏部中线及下前牙中线偏向健侧健侧后牙反（牙合）。 　　

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　　急性前脱位 　　治疗原则　颞下颌关节急性脱位后应及时复位，复位后应限制下颌运动。 　　复位后固定下颌2～3周，限制开颌运动； 　　开口度不宜超过1cm。

　　复发性脱位 　　急性脱位未正确治疗，关节结构松弛； 　　其次由于长期翼外肌功能亢进 　　治疗原则　 　　对于复发性脱位，单纯限制下颌运动 　　不能达到防止再脱位的目的，可注射硬化剂

　　陈旧性脱位 　　治疗原则急性前脱位或复发性脱位，如经数周仍未复位者 　　手术复位为主复位后下颌应制动20天左右

　　 　　颞下颌关节强直　　分为关节外强直和关节内强直 　　1.损伤 　　儿童期下颌骨损伤（颏部外伤） 　　颌面部开放性骨折，火器伤， 　　2.炎症 　　化脓性炎症：化脓性中耳炎，颌骨骨髓炎 　　3.医源性因素 　　产钳损伤，髁突骨折开放性手术后 　　放射治疗

　　关节内强直 　　临床表现 　　1.开口困难 　　2.面下部发育障碍畸形 　　3.（牙合）关系错乱 　　4.髁突活动减弱或消失 　　　　　　

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　　关节外强直 　　临床表现 　　1.开口困难 　　2.口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形 　　3.髁突活动减弱或消失 　　4.关节窝和关节间隙清晰可见

　　治疗原则和预防　 　　关节内强直和关节外强直需采用外科手术治疗。 　　1.关节内强直的手术有髁突切除术及颞下颌关节成形术，髁突切除术适用于纤维性强直的病例。 　　2.关节外强直手术的基本方法是： 　　切断和切除颌间挛缩的瘢痕、凿开颌间粘连的骨质，以恢复开口度 　　4.预后 　　（1）年龄因素： 　　儿童期手术较成人期复发率高，因儿童成骨作用旺盛 　　（2）切骨的多少： 　　切骨越多，骨断端接触机会越小，复发的可能性越小 　　但切骨过多会缩短下颌支，形成开（牙合）。 　　（3）术后开口练习：

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