健康知识问答|全膝关节置换术
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全膝关节置换术
常见问答
人工全膝关节置换术主要是为了彻底解决膝关节疼痛和活动受限，给患者一个无痛的、活动良好的关节从而改善患者的生活质量。在临床工作中，我们经常遇到许多患者及家属问及的诸多问题。在此谈一谈人工全膝关节置换术的术前，术中和术后，即整个治疗过程中病人及家属所关心的共性问题。
术前问题：
问：手术成功机率如何？
答：在我们的临床工作中，如果患者对以下三个问题回答为“是”，我们就将整个手术定义为“成功”：
o 您对这个手术满意吗？
o这个手术实现您的期望吗？
o您愿意再做一次这个手术吗？
大约97%的病人在术后一年的时侯，对上述三个问题持肯定回答。
问：什么时候可以恢复？
答：每个人的术后恢复速度不一样。很难将您的恢复速度与其他人做比较。有的人术后康复很快，一般，患者住院期间都可以使用助步器行走。在临床工作中，建议患者术后2-3周内，逐步过度到使用手杖行走。在术后4-6周时，很多患者可以独立行走。术后3个月时，患者大致可恢复正功能状态，整个恢复过程可持续约至术后1年。
问：我需要去康复中心还是回家？
答：都可以。许多人术后都可以回家。但是，我们建议您术后去康复中心，既可以获得专业的康复治疗师的治疗及指导，可以学到一些康复动作，有利于您日后在家进行康复锻炼。
问：我什么时候可以开车？
答：每个人的情况都不一样。通常，如果您可以单手使用手杖，且不需要服用镇痛药物时，就可以开车了。建议您术后复查时，通过手术医生评估后，再做决定。
问：我什么时候可以旅行？
答：只要您感觉可以就没问题。建议您长途飞行中，每1小时，起身行走一次。这主要是为了防止静脉血栓形成。医生建议，如果您术后3个月内要长途飞行，建议您要在飞行前2天开始，每日服用325毫克阿司匹林，在您结束飞行后，再服用2天。如果您有胃溃疡病史还需要看消化内科医生，提供护胃治疗建议。
问：我什么时候可以恢复工作？
答：这取决于您的工作性质。如果您做办公室工作，大约在术后3-6周，您就可以去上班了。如果您从事体力劳动，您需要大约3个月的时间来恢复劳动能力。
问：术后都允许做什么活动？
答：在您身体状态允许情况下，您可以参加如下活动：行走，园艺，高尔夫和轻度徒步等。还可以增加下肢活动度和肌肉力量的运动，如游泳和自行车。同时可以使用健身器械，如椭圆机等。应当避免过大运动量的运动，例如，跑步，跳跃和网球类运动。
如果术前就善于滑雪运动，术后也可以参与。但是需要提醒您的是，高山下滑时是有危险的。危险不仅来源于滑雪运动本身，还来自跌倒和与其他滑雪者的碰撞。您需要避免黑三角斜坡和雪上技巧坡。如果您希望术后再次滑雪，就一定要小心，并且要在身体状况允许时，才可以。我们不建议那些术前就不善于滑雪的患者，术后参加滑雪运动。
问：我的置换关节可以用多久？
答：每个患者都不一样。90%的病人置换关节可以使用15-20年。
问：“小切口”全膝关节置换术有意义吗？
答：尽管研究表明“小切口”手术创伤小，切口“美观”，但其远期效果与正常切口手术效果相当。与假体的正确安放相比，切口的大小并不是我们需要在意的事儿。
围手术期问题（多是患者住院后提出的）
问：我什么时候可以洗澡？
答：手术切口完全愈合后。
问：什么时候，我的膝关节可以完全浸泡在水里，例如浴缸或游泳池？
答：术后4周时，您可以将膝关节完全浸泡在水里。
问：我应该怎么使用CPM（持续被动关节活动）机？
答：目前，对于CPM机的使用，在关节置换医生之间尚无统一观点。
问：我的切口敷料需要贴多久？
答：切口敷料使用到愈合时。
问：手术切口何时拆线？
答：手术缝线或缝合钉，一般在术后2周时，去除。
问：术后，在饮食上需要注意什么？
答：术后饮食一定要保证蛋白质和液体摄入，建议每日吃2个鸡蛋，保证每日饮2升水，喝果汁等。
围手术期问题（多是患者出院时提出）
问：镇痛药物需要服用多久？
答：通常，术后镇痛药物需要服用大约8-12周。强镇痛药大约需要4-6周，之后可以转换为非处方镇痛药物，例如对乙酰氨基酚，布洛芬或西乐葆。
问：抗凝药物需要使用多久？
答：抗凝药物有多种，包括片剂和针剂，这些药物有助于防止下肢静脉血栓的形成。医生会根据您的具体情况，为您制定专属方案。
问：恢复期可以饮酒吗？
答：如果您服用华法林作为抗凝药物，您需要禁酒，因为酒精会影响药物的吸收作用。当您服用麻醉镇痛药物，您也需要禁酒。另外，如果您服用抗生素，最好也要禁酒。
问：恢复期中，我的膝放在哪个位置好？
答：每天都需要锻炼膝关节的屈伸活动度。最好每15-30分钟改变膝关节姿势。最好不要在膝关节下方放枕头。枕头最好放在踝关节下方，这样可以改善膝关节伸直情况。
问：我需要冷敷或热敷吗？
答：冷敷可以减少下肢肿胀。数周后，可以使用热敷来改善下肢血运情况。
问：我需要使用弹力袜吗？
答：对于这个问题，医生间没有共识。您可以先不穿弹力袜试试看，如果膝、踝、足肿胀明显，您可以白天使用弹力袜，夜间不用，直至肿胀消失。
问：我可以上下楼梯吗？
答：是的，上楼时，建议您先迈非手术腿；下楼时，先迈手术腿。一般在术后1个月时，当您下肢力量及膝关节活动度恢复时，您可以逐渐以正常方式上下楼。建议您这么记，“上楼用好腿，下楼用坏腿”。
问：我需要物理治疗吗？
答：是的。膝关节置换术后的物理治疗对您的康复是很重要的。建议您术后去骨科康复治疗中心，在那里您可以接受专业物理治疗医生的治疗，并学到一系列您可以自己完成的康复动作。另外，游泳和自行车也是很好的康复运动项目。
问：我什么时候可以恢复性生活？
答：只要您感觉身体状态允许就可以。
术后问题
问：我感到情绪低落。这是正常的吗？
答：膝关节置换术后，有些患者感到情绪低落，这很常见。这可能是由很多因素造成的，例如活动能力受限，不舒服，需要他人照顾，和药物副作用。随着活动能力的恢复，低落的情绪会消失的。如果您感到低落的情绪持续存在，您需要看医生。
问：出现失眠，是正常的吗？需要怎么办？
答：术后出现失眠，也是较正常的。非处方类助眠类药物可以帮助您解决。如果失眠持续存在，需要看医生，遵医嘱使用处方类药物处理。
问：出现便秘，怎么办？
答：术后出现便秘，很常见。造成便秘的原因有很多，麻醉镇痛药物的使用也会增加便秘。可以使用软化粪便药物，若无效，可以使用栓剂或灌肠剂。
术后问题（长期）
问：我需要多大活动度？
答：大多数人在平地上行走，需要膝关节屈曲70°，上楼梯需要90°，下楼梯需要屈膝100°，从矮椅子上站起来需要屈膝屈膝105°。术后3个月内，为康复练习的黄金窗口期，您需要在这段时间内，积极正确锻炼膝关节，从而获得良好的术后效果。
问：在术后1年的时候，我会获得多大膝关节活动度？
答：每个患者的术后膝关节活动度都不一样，这是很多因素造成的。术前的关节活动度对术后活动度影响很大。一般来讲，通过积极的康复练习，术后1年的时候，患者可以获得膝关节115°屈曲。有些患者的活动度会更大，有的则少些。
问：术后，我感觉我的腿长了些。怎么办？
答：大部分患者的肢体长度是不会改变的。但是，在有些情况下，腿的长度是会变长的。这种情况，通常发生于术前下肢存在畸形的病人，术中畸形被纠正，病人会感觉腿长了。开始的时候，变长了的腿，会让人感到难受。大部分人会习惯这个小变化，不需要任何处理。当然，也可以通过在对侧鞋里使用增高鞋垫来处理。
问：术后，我可以提多重的东西吗？
答：一般来讲，术后前2个月，不要负重。随着您身体的恢复，您可以提1斤到4斤的东西。
问：在机场，我会激发金属报警设备吗？我需要医生的说明信吗？
答：术后，在机场，您过安检门的时候你可能会激发金属报警设备。您需要主动地向安检人员说明您接受了膝关节置换术，体内的金属部件，会激发报警设备。并向安检人员展示您的手术部位。我们可以为您提供说明信，但安检人员仍会对您进行检查。
问：在我进行口腔治疗前或进行其他有创性治疗前，我需要预防应用抗生素吗？
答：是的，您需要。这样做是为了防止您口中的细菌随着血流到膝关节内，细菌生殖，引发假体周围感染。一般来讲，在口腔治疗前1小时，服用2克氨苄青霉素或头孢唑啉。如果您对青霉素过敏，您可以在口腔治疗前1小时，服用600毫克林霉素。在膝关节置换术后前3个月，避免进行洗牙等非急诊有创性的治疗。
问：我可以跪地吗？
答：理论上，术后数个月之后，您可以尝试跪地。开始的时候可能会很痛，但是对膝关节置换部件没有损伤。大部分疼痛，来源于伤口及周围愈合过程中的软组织。随着时间推移，不适感会消失。跪下时，膝下要使用软垫。但是，我们不建议您术后做跪地动作。
问：我需要在什么时候来复查？
答：术后1个月，3个月，6个月，1年及之后的每年都需要复查。
问：为什么手术切口周围皮肤感觉麻木？
答：这是很常见的情况。手术切口会伤及一部分皮肤感觉神经，造成切口周围皮肤感觉麻木，特别是切口外侧皮肤。一般术后1年的时候，麻木情况会改善。
问：我的膝关节有时感觉有磕碰感觉或撞击声，这是正常的吗？
答：是的。这是由于假体部件间接触造成的。这不是严重问题，很多患者都会经历这个情况。
问：我需要担心什么？
答：如下这些情况，是您需要注意并担心的，如出现这些情况，您就要找医生了。
o 伤口周围的发红区扩大。
o手术部位的肿痛加重。尽管一般情况下膝关节活动后，手术部位的红肿会加重。通常手术的膝关节会比不手术的膝关节感觉温度高些。
o体温高于38.3℃，同时手术切口有液体渗出。
o下肢或足部的肿痛，通过隔夜抬高下肢和使用弹力袜无法解决，同时出现牙龈出血或尿便中见血。
*参考著作：ScottRD: Total KneeArthroplasty. Elsevier, Philadelphia, PA; 2006; pp141-144.
报道：关节外科 李鑫 博士