广州:男孩摔倒骨头插进脑内,差点张不开口……

深圳8岁的男孩小林（化名）因为摔倒，骨头插进颅内，张口困难，情况十分危险。幸好，手术及时，医生采用3D打印材料完美弥补骨洞，小林目前恢复良好，可以慢慢张口了。

孩子自己下楼玩时摔倒了，磕到下巴后缝了几针，家长以为处理好了，想不到头骨之下埋藏着更凶险的问题。东莞8岁的小男孩小林（化名）因为摔倒，导致颞下颌关节处的髁状突向上刺穿了颅底，十分危险！

幸好，广州市妇女儿童医疗中心儿童院区口腔外科主任崔颖秋团队利用3D打印技术，用生物材料制成“塞子”，顺利帮助小林修复了“漏洞”，让他避免了张口困难，骨折处错位愈合、关节强直、面部严重发育畸形、颅内感染等严重后果。

小林的妈妈说，10月6号下午，小林与几个小伙伴在楼下玩，10分钟后孩子就回来了，“他说地上有水，跑着玩时把下巴摔到了。”当时，小林的妈妈只当是皮外伤，带着孩子到东莞当地医院缝了3针。

可是两天后，小林开始感到头痛头晕，捂着肿起的右脸说疼。妈妈再带他到医检查，医生一看，说有大麻烦了，让赶快到大医院去治疗。

辗转多家医院后，在小林摔伤20多天后，家长带着小林来到广州市妇女儿童医疗中心。检查发现，小林的右侧下颌骨颞下颌关节粉碎性骨折，而且在摔倒的外力作用下，右侧髁状突向上将颅底骨质刺穿了个洞，进入到了颅内达几毫米。所幸，经神经外科医生评估，小林的神经功能目前还未受到影响。

广州市妇儿中心口腔外科副主任医师崔颖秋表示，儿童活泼好动，颞下颌关节外伤的病例并不少见。但往往髁状突在重大外力冲击下会折断，作为“安全阀”，防止骨头刺入颅内。像小林这样髁状突没有发生形变，而是把颅底刺穿一个洞的病例十分罕见，可能与他摔倒时的受力方向有关。

“其实患儿到我们这里时，已经有点迟了。”崔颖秋说，当时小林已经张口困难、面部疼痛，可能是因为错位的骨头摩擦到了旁边的骨头。随着时间的推进，他能张口的程度越来越小，张口时只能往后仰头。

如果不及时手术将髁状突与穿出的洞隔开，小林的这个“漏洞”附近被磨下来的骨屑将沉积在洞口并与周围的骨质融合粘连，就像是把能活动的骨头“焊死”，小林将越来越张不开嘴。

“髁状突位于颞下颌关节窝内，是张闭口运动时非常重要的结构，同时也是下颌骨的生长发育中心。如果不及时处理，会影响下颌的生长导致严重的面部畸形，到时候再想处理，只能做关节成型或全关节置换。”崔颖秋说，而且小林的髁状突如果不尽快复位，还可能会导致颅内感染。

手术的关键是修补这个骨洞，同时防止髁状突在运动的过程中再次进入颅内。但在术前，崔颖秋团队进行了计算机辅助3D模拟手术，发现小林颅底的破损十分不规则，该使用什么样的办法来修补缺损呢？

在广泛查阅文献，几经思考，并和颅颌面畸形整复业界的大咖级医生多次讨论后，崔颖秋设计出了一个个性化的颅颌面缺损修复体。

设计出来了，如何去制造这样特异的植入装置，可以完美贴合漏洞，并且能够坚固耐磨，且具有良好的生物相容性呢？崔颖秋联系了广州一家在医学生物3D打印领域具有国际领先水平的公司，几经商讨，终于利用3D打印技术成功制备出了符合各项要求、国家许可在临床使用的个性化植入修复体。

崔颖秋介绍，修复体使用的材料是聚醚醚酮(PEEK)，与骨头能很好地生物相容，坚固耐磨，与钛合金相比，力学性能与骨头更为接近，不会磨损骨头，是国内常用的不可吸收的骨修复3D打印材料。

上周一，手术正式进行。3D打印出的PEEK骨修复材料完美契合了颅底的破损。第二天小林就顺利从监护室返回了普通病房，目前恢复良好，可以慢慢张口。

崔颖秋表示，颌面部外伤是儿童常见伤，广州市妇女儿童医疗中心每天都会接收10多例这类患者，多数是孩子玩耍时摔倒跌伤。

崔颖秋强调，家长们最重要的是预防孩子摔倒。“孩子跑跑跳跳一定要在安全防滑，有塑胶缓冲的场地进行，水泥地、瓷砖地很滑，不适宜跑跳。”

此外，孩子穿合脚的鞋也十分重要。小孩子脚长得快，有的家长为了鞋穿得久一些，专门给孩子买大一些的鞋，但运动时一定要穿合脚的鞋子，尤其不能让孩子穿人字拖等拖鞋。

发现孩子摔跤后，怎样判断是否存在严重伤情？崔颖秋提醒家长，首先要看孩子有没有神智异常，如果出现叫他不应、不认识等情况，应该紧急送院。

如果没有，再检查孩子是否能够张嘴，口腔是否有外伤出血等情况。如果孩子张嘴受限，就有可能是挫伤了颞下颌关节或髁状突骨折。

他还特别指出，共享单车盛行之后，医院收到的儿童颌面外伤病例明显增加，“有的家长特别心大，把孩子放在共享单车前面的车篮里，路上一颠簸，孩子哐的一下就飞出去了，脸部着地，这样的案例已经有好几起了。”