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患者，女，68岁，夜尿增多2年，乏力3个月，既往因头痛长期服用“去痛片”10余年，否认高血压病，糖尿病病史，查体：BP 125/80mmHg,双下肢无水肿，尿比重1.005，RBC 0～1/HP，尿蛋白（+），尿糖（++），血Hb 85g/L，Cr 265mmol/L，Glu 5.5mmol/L，该患者肾功能不全最可能的原因是()
A. 慢性肾盂肾炎
B. 缺血性肾病
C. 糖尿病肾病
D. 慢性肾小球肾炎
E. 慢性肾小管间质肾病
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【答案】E
【解析】间质性肾炎是以肾间质炎症为主要病变的临床综合征，简称慢性间质性肾炎。常见的病因有：①药物：镇痛剂、非类固醇抗炎药、环孢素、利福平，有肾毒性抗生素如庆大霉素、光辉霉素等。②化学毒物或生物毒素：甲醇、乙二醇、甲氨蝶啶、鱼胆汁、蛇毒、蜂毒、蕈毒等。③感染：感染直接累及肾脏，常见于慢性肾盂肾炎。全身感染伴发慢性间质性肾炎。此外，分枝杆菌、真菌及病毒感染均可引起慢性间质性肾炎。④免疫性疾病：系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎、冷球蛋白血症、异体移植排斥等。⑤代谢性疾病：糖尿病、痛风、低钾血症性肾病、高钙血症、胱氨酸病、淀粉样病等。⑥梗阻或反流性肾病：膀胱输尿管反流、机械性梗阻等。⑦血液系统疾病：多发性骨髓瘤、镰状细胞病、轻链性肾病、淋巴增生性疾病等。⑧重金属：镉、锂、铝、金、铍等。⑨血管疾病：炎症、硬化、栓塞等。⑩其他：遗传性肾炎、髓质海绵肾、髓质囊性病、多囊肾、巴尔干肾病、放射性肾炎、特发性间质性肾炎等。
下述检查结果对区分上、下尿路感染没有意义的是（）
A. 尿白细胞管型
B. 超声示肾盂形态异常
C. 膀胱穿刺培养示大肠杆菌
D. 肾区叩痛
E. 外周血WBC明显升高
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【答案】E
【解析】尿白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断，故排除A；超声示肾盂形态异常，肾盂属于上尿路的内容可以有助于上尿路感染的诊断，故排除B；膀胱穿刺培养示大肠杆菌，膀胱属于下尿路，对其进行穿刺尿培养有助于膀胱炎的诊断，故排除C；肾区叩痛出现于肾盂肾炎时，而在膀胱炎时一般无肾区叩痛，故能区分上、下尿路感染，故排除D；外周血WBC明显升高在上、下尿路感染中均出现，故不能作为区分点,故选E。
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患者，男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀。桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC 6.3×109/L，N 0.85。为进一步诊治，首选的检查是()
A. 心电图
B. 痰培养
C. 肺功能
D. 胸部X线片
E. 血气分析
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【答案】D
【解析】患者病程中突然呼吸困难加重，检查左下肺呼吸音明显减弱，考虑慢性阻塞性肺病合并自发性气胸可能，胸部X线片可明确诊断，故选D。
患者，男，67岁。咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。查体：T 36.8℃，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是()
A. 支气管哮喘
B. 心力衰竭
C. 气胸
D. 支气管扩张
E. 慢性阻塞性肺疾病
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【答案】E
【解析】患者咳嗽、咳痰，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音，表现符合慢性阻塞性肺疾病表现。故选E。
六淫邪气中，最易伤肺的是()
A. 风
B. 寒
C. 暑
D. 燥
E. 火
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【答案】E
【解析】燥性干涩，易伤津液；燥易伤肺。
具有明显季节性的邪气是()
A. 风
B. 寒
C. 暑
D. 燥
E. 火
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【答案】C
【解析】暑，为夏季和长夏的邪气，具有明显的季节性，暑邪纯属外邪，无内暑之说。
