【读书笔记】肺实变和磨玻璃密度影CT分析

终末细支气管以远的含气腔隙内的气体被病理性液体、细胞或组织所替代的影像形态。累及范围可为肺叶、肺段、小叶或腺泡。常见病理改变为炎性渗出、肺出血、肺水肿、肉芽组织或肿瘤组织

形态大小不一的均匀致密影，可为腺泡结节影、边缘模糊的斑片影、肺段或肺叶分布的均匀致密影、蝶翼状分布的大片影，其中支气管血管束因被湮没而不能显示；边界多不清楚，累及叶间裂时，可清晰显示叶间裂；可见空气支气管征（支气管气象）；可跨肺段分布；不伴有肺体积的缩小。

①肺实变为肺内高密度影，肺血管轮廓和支气管被掩盖，需与肺磨玻璃密度影相鉴别。

②不伴肺体积缩小

③常见疾病：各种肺炎：包括大叶性肺炎、支气管肺炎、阻塞性肺炎、吸入性肺炎等；肺泡性肺水肿；肺结核；肺挫伤；肺出血；肺梗死；较少见于肺肿瘤、肺泡癌、过敏性肺炎、真菌病、肺泡蛋白沉着症。

④急性病程，常见于细菌性肺炎、肺水肿、肺出血等；慢性病程，常见于肺泡癌、淋巴瘤、慢性炎症、肺泡蛋白沉着症。

次级肺小叶被认识是影像学上肺结构的基本单位，病变为其内正常气体被病理学物质替代形成的高密度影；CT上显示的病变分布与病理上实变累及的范围有关：①实变累及一个肺小叶的全部或部分腺泡时，分别表现为全小叶及小叶中心分布，②累及小叶以上水平，病变按支气管树分布，③也可表现为多发斑片状并不同程度的融合；由于支气管树被实变包绕，正常情况下与周围肺组织缺乏对比的支气管腔内气体影，显示为实变区内的含气支气管影，即支气管气象。

肺实质密度轻度增高，其中支气管血管束未被掩盖，可为斑片状或结节状；病理上为肺泡腔内少量渗液、肺泡壁肿胀或肺泡间隔的炎症，反映了肺气腔部分填充或轻度肺间质的增厚或肺毛细血管床流量增加等改变。

①片状、斑片状密度增高影；肺窗上，表现为局限性云雾状高密度影，病灶内血管和支气管纹理清晰；纵膈窗上，病灶往往不能显示或仅能显示磨玻璃影病灶中的实性成分。

②可分为弥漫性或局限性；单发或多发，多发灶性分布常表现出融合的趋势。

③可以段、叶、小叶中心型或全小叶型分布。

④边界清晰或模糊，与正常肺组织边界锐利者表现为地图样分布。

磨玻璃密度影即可发生于肺间质，也可发生于肺实质病变，提示病变为早期阶段；常见于正在进行的病灶，代表病变处于活动期；见于各种炎症、肿瘤、肺出血、充血、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征、结节病、肺泡蛋白沉着症、硬皮病、系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病。间质性肺炎等。

①急性或亚急性肺浸润病变中，磨玻璃密度影是肺泡部分填充的表现，见于感染性肺炎、肺出血、过敏性肺炎、急性放射性肺炎等。

②病变按肺叶、肺段分布时，应结合近期有无支气管肺泡冲洗病史。

③免疫抑制的患者，肺磨玻璃密度影出现高度提示肺孢子虫感染、巨细胞病毒肺炎、机化性毛细血管炎等。

④在结节病灶周围分布的磨玻璃密度影提示病灶周围出血，可见于侵袭性真菌病，称为晕轮征。

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