眼科基本处置及治疗技术

结膜囊冲洗法  

【适应证】

1．结膜囊内有大量分泌物、粉尘异物、颗粒状异物等。 

2．眼部酸碱烧伤。

3．手术前准备。  

【操作要点】

患者取坐位或仰卧位，头略向患侧倾斜。医务人员应站于患眼侧，用左手将患眼上下睑分开，右手持洗眼壶。洗眼壶应靠近患眼以减小冲洗液的压力，但不可触及眼睑及睫毛，以免污染洗眼壶嘴。水速不可过快。先将洗眼液注入患眼的颊部或颞侧皮肤，使患者先有冲洗眼睛的精神准备，然后再将液体注入结膜囊内，同时让患者上、下、左、右转动眼球，以使结膜囊冲洗充分，必要时翻转眼睑充分冲洗睑及穹隆部结膜。冲洗完毕用棉球拭净眼周围的液体，然后取下受水器。  

【注意事项】

1．冲洗温度、冲洗距离要适宜，以距离3-5cm为宜。

2．冲洗时洗液不可溅入病人的健眼和医务人员的眼内。

3．有角膜溃疡或穿孔性外伤时，注意不可在眼球上加压，以免眼内容物流出。 眼局部给药方法  眼科局部用药多为水剂和油膏，特殊情况下亦用粉剂。药水滴入结膜囊后作用快但不持久，用药次数较频，眼膏作用较缓慢但较持久。 

【操作要点】  

1.滴眼药水法：病人取坐位或仰卧位，眼睛向上看，操作者左手降患者下睑翻开，右手持滴管或眼药瓶，距眼约1-2cm处将药液滴入下穹窿部，轻提上睑，嘱患者闭眼2-3分钟。 

2.涂眼膏法：用玻璃棒挑少量眼膏，嘱患者向上看，将玻璃棒自颞侧平行睑缘放入下穹窿部。嘱患者闭上眼睛，将玻璃棒自外眦抽出。若为袋装眼膏，则直接将眼膏挤于下穹窿部即可。 

3.上粉剂法：用玻璃棒挑少量粉剂，嘱患者向上看，与涂眼膏法相同，将粉剂撒入下穹窿部。 

【注意事项】

1.给药前先核对患者姓名、药品和眼别。

2.双眼滴药时，先滴健眼。

3.角膜溃疡患者，给药时注意不要压迫眼。

4.滴入能引起全身反应或中毒的药液（如噻吗心安、阿托品、匹罗卡品等）后，应置棉球于泪囊部，并压迫3 - Smin，以免药液流入泪囊和鼻腔，引起毒性反应。 

结膜下注射法  

结膜下注射药物通过睫状前动脉及其分支（结膜后动脉写角膜周围血管网）吸收。  

【适应证】

1.角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等眼前节炎症。

2.取角膜异物后或手术后预防感染。

3.前房、玻璃体积血。

4.眼部化学伤。  

【操作要点】

患者取坐位或卧位，用消毒液冲洗结膜囊，0.5%丁卡因溶液点眼2次。医务人员用左手食指与拇指分开上下睑，令患者向注射侧相反的方向注视，将注射器的针头在角膜缘后5mm处，避开血管，倾斜刺入球结膜下，缓缓将药液注入。 

【注意事项】

1.注射部位不要太靠近角巩膜缘（散瞳除外），以颞下方球结膜为宜。

2.针头避开血管，以避免结膜下出血。

3.进针时针头不要指向角膜。

4.分泌物多时，不要做结膜下注射。 球后注射  球后注射是将药物注入肌锥内。  

【适应证】

。

2.内眼手术的麻醉。3.眼球剧烈胀痛的疼痛病例。  

【操作要点】

在外下眶缘，皮肤用0.5%碘酒和75%洒精消毒，范围约2×2cm。嘱患者向鼻上方注视，由眶下缘外与中1/3交界处，针头沿眶缘垂直向后进针约lcm，再向鼻上方倾斜，向眶尖方向刺入，当针头有抵抗感时再用力即穿入肌锥内，总进针长度不超过3.5cm。抽吸无回血，将药液缓慢注入。  

【注意事项】

1.进针动作要轻，针尖不要太锐利，避免反复捣动，以免损伤血管、神经。

2.注射要缓慢，要密切注意患者眼部及全身情况。   

球周注射法  

球周注射是将药液注射到眼球赤道部周围间隙，它既可达到球后注射的效果，又可避免球后注射引起的并发症，其注射部位既可在颞下方，又可在颞上、鼻上、鼻下方。 

【操作要点】

同球后注射，也可经皮肤或结膜面，只是进针2-3cm、抽吸无回血时即可注入。 

眼部加压降眼压法  

【适应证】

通过眼部局部加压达到降低眼内压、眶内压的目的，减少内眼手术时的并发症。 眼部加压降眼压法有指压法与机械加压法。

指压法：球后注射麻醉药物后，用手指或手掌在眼睑外、眼球上加压，压迫2min后，放松1Os，再压迫2min，再放松lOs，如此压迫10min以上。

机械加压法：用一附有带子的特制橡皮球连接一个气泵和压力表，将带子扎在患者头部，橡皮球抵着眼球，然后打气至压力表显示4. 25kPa（30mmHg），保持压迫20 - 30min。 

【注意事项】

压力不要太高，指压时注意呈间歇性，以免引起视网膜缺血。 

沙眼挤压法与摩擦法  

【适应证】

1．挤压法适用于沙眼滤泡较多的患者。

2．摩擦法用于较多者。

3.药物治疗缓慢或无效者。  

【操作要点】

1．压榨法：患者取坐位或卧位，用0.5%丁卡因溶液点眼2-3次，并在穹隆结膜下注射少量2%普鲁卡因或利多卡因。翻转眼睑暴露出睑与穹隆结膜，插入垫眼板以保护角膜。小心地用线状刀将滤泡一一挑破，方向与睑缘平行，用沙眼挤压摄子夹住睑与穹隆结膜，向上或向下挤压出滤泡的内容物。拭去血迹后眼内涂以抗生素眼药水和眼药膏。次日换药。

2.摩擦法：患者取坐位或卧位，用0.5%丁卡因溶液点眼2-3次，翻转眼睑，用消毒纱布轻轻摩擦、滤泡，直至结膜面光滑为止。拭去血迹后眼内涂以抗生素眼药水和眼药膏。 

【注意事项】

1．不可过度地挤压与摩擦，因可致大量的瘢痕，甚至发生睑球粘连。

2.注意保护角膜。

 角膜异物取出法  

【适应证】

角膜浅层异物  

【操作要点】

用消毒液冲洗结膜囊，0.5%丁卡因溶液点眼2-3次，角膜表面附着的异物用湿消毒棉签轻轻拭去。如为嵌顿予角膜表层的异物，可让患者坐于裂隙灯前，头部固定，术者左手分开上下睑，右手持异物铲或针头将异物轻轻剔除。如果异物为铁屑，应尽量当日取净。若残留铁锈环，可于3日后再次刮出。术后涂抗生素眼膏，包盖患眼。如为角膜深层异物，应在手术显微镜下取出。 

【注意事项】

注意无菌操作。   

眼内注药  

【适应证】

眼内感染。  

【操作要点】

1.前房注药法：结膜囊内滴麻醉药物3次，每次间隔3 - 5min，冲洗结膜囊。用开睑器撑开眼睑，在拟做角膜切口的附近（切口一般做在颞下侧）结膜下注射少量2%普鲁卡因液。自颞侧偏下角膜缘稍内约Imm处，用消毒刀片或线状刀，稍倾斜向内穿透角膜进入前房，切口约1.5mm。在注药前可先抽取0.1-0.2ml房水，送涂片，做细菌、真菌培养和药敏试验，若有脓液可先用平衡液或药液冲洗前房，将脓冲出。将前端钝圆的冲洗针头伸入前房，进针不超过2mm,将药液缓缓注入0.1- 0.2ml，注毕慢慢取出针头，用消毒湿棉棒轻压进针口，防止药液自前房流出。

2.玻璃体内注药法：局部滴麻醉剂，冲洗结膜囊，用开睑器撑开眼睑。选择颞上或颞下做切口，相应处结膜下注射用2%利多卡因溶液或普鲁卡因溶液浸润麻醉。剪开球结膜，在距角巩膜缘5-6mm处做一与角巩膜缘平行的巩膜切口，预置线一根，将针头自切口向眼球中心垂直穿入玻璃体，深约1cm。先抽出玻璃体约0.2-0.3ml，用做涂片或培养以及药敏试验，再换装有药液的注射器，注入药液0.2-0.3ml，缓慢抽出针头，结扎预置缝线。  

【注意事项】

1.前房注药法：进针不要太深，一定要保持在虹膜面前；若前房消失则不要进针，可往前房内注入平衡液使前房恢复后再进针。

2.玻璃体内注药法：进针方向不要太前或太后，以免损伤晶状体和视网膜。 

电解倒睫  

【适应证】

1．不伴有睑内翻的少量倒睫。

2.已行睑内翻矫正术，但仍有少量倒睫时。  

【操作要点】

1.清洁脸部。

2.表面麻醉。浸润麻醉，在倒睫附近皮下浸润麻醉。消毒睑缘皮肤。

3.检查电解器，阳极板裹湿纱布紧贴患眼同侧颞部；阴极针沿睫毛方向刺人毛囊深约2mm。

4.接通电源10一20秽，待针周围出现小气泡时，关闭电源，拔针。

5.用睫毛镊轻拔出睫毛。

6.眼局部涂抗生素眼药膏。 

【注意事项】

1.电解通电后，如睫毛根部刺入处无白色泡沫溢出，应检查电路是否接通。

2.电解后如睫毛不脱落，表明睫毛毛囊未被破坏，应重复电解，直至轻拔睫毛就能脱落为止。 

3.电解针的方向应紧贴倒睫的根部向毛囊方向刺人，不要与睫毛成一角度，否则不能破坏毛囊，反而会伤及附近的毛囊，引起新的倒睫。

4.大量倒睫、明显睑内翻者禁行电解倒睫。