糖尿病患者脚指麻木医案一则

从糖尿病患者脚指麻木医案一则

谈谈对血糖升高的生理机制的另类理解

病案：

男，62岁，患糖尿病已经有十多个年头，每天胰岛素注射25个单位。以前让他吃中药调理，因他没感觉到什么不适，吃二周就没有坚持，勉强让人吃药是个不可能的事，哪怕是自己的家人，所以我也就没有再勉强他。今年一月份突然给我电话，说脚大拇指头麻木了有半年了，用开水烫脚，贴膏药等方法用了都无效，现在麻木都位置在扩大，问我有没有什么办法？

我问问除了脚趾头麻木外有没有其他不适症状，他回答也没有什么不适，只有血糖高的时候口渴，夜尿一夜二次，小腹也没有绷紧的情况，除了脚麻木也没有软弱无力症状，虽然不太像肾气丸证，我还是先让他喝了一周肾气丸煮汤剂喝一周看看。因为老年人一般容易阳虚，夜尿多肾气不足，所以适当的吃点肾气丸也是有帮助的，脚趾头麻木是不是因为肾气不够所以我先投肾气丸煎汤剂试试看。结果吃了一周，他说没有丝毫的改善。

这样我就想，脚指头麻木，其实就是糖尿病足的前期症状，糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。其实用个大白话理解就是血液中糖分太多导致沉淀引起循环不够，那就从降低血糖的角度来治疗试试看。这里问题来了，如何降低血糖？

降血糖，西医和中医，有相同的地方，也有不同的地方。相同的地方都鼓励适度运动，管住嘴迈开腿，动则生阳，有阳气才能运化食物的营养。不同的地方在于对血糖高的理解，西医认为是人体胰岛素功能破坏无法分解血液中的糖分导致血糖浓度高；而从中医的逻辑，认为疾病其实是人身体的一种代偿反应的表象：比如咳嗽，西医认为的原因包括吸入物、呼吸道感染、食物、气候改变、精神因素、运动、或者药物等；而中医则认为其实是身体想把一些邪气（异物）排出的代偿性反应，所以通常用宣肺等方式疗效也很好；又比如高血压，西医认为跟年龄、食盐、体重、遗传、环境和职业有关，而中医认为有部分高血压是所谓太阳表郁引起的血管末梢循环不畅，身体于是提升血压让血液留到末端，这种情况下用麻黄剂的效果就非常好，而西医实验的药理作用是促进心肌收缩力增强，引起血压身高，但中医用麻黄剂对高压高的高血压疗效却非常好。

所以在这种思路下，我在想血糖高会不会是人体发生来病变导致细胞无法吸收到糖分，所以身体只好提高血液中的糖分比例，以便让细胞能够吸收到足够的糖？

我们再来看看糖有什么作用：

（一）供给热能。人体各组织、器官都要依靠糖氧化后产生的热量来维持生命活动,所以说人体的燃料是糖。人体活动的能量,大约有70%是依靠糖供应的。糖是脑神经系统热能的唯一来源。人体进行呼吸、血液循环、肢体及体温保持等，都少不了糖、特别是儿童生长发育，糖更是不可少的营养素。

（二）构成组织。糖是构成人体组织的重要原料。是人体各组织细胞不可缺少的原料；糖是构成神经、软骨、骨骼、眼球角膜、玻璃体的重要成分,由糖和核糖蛋白组成的核糖核酸和脱氧核酸是细胞的重要成分。肝脏、肌肉中含有糖元，血液中含有葡萄糖，体脂的一部分由糖元转化而来，人体各个组织、器官中无不含有糖的成分。

（三）辅助脂肪氧化。体内脂肪氧化依靠糖供给热能，如果糖供给不足，脂肪就不能完全氧化成二氧化碳和水，会产生过多的酸性物质在人体积存起来，造成酸中毒。

（四）帮助肝脏解毒。糖的供给不足时，能使葡萄糖转化为糖元，在肝脏中贮存起来，肝糖元能促进肝脏代谢作用，增强肝脏再生能力，保护肝脏免受损害，提高肝脏的解毒作用。 

原来糖是如此重要，所以我们就不要谈糖色变，然后我们再看看如果是身体原因导致细胞无法吸收糖分，我们有没有办法促进细胞吸收糖分呢？《伤寒论》有个方剂就是专门促进吸收的方剂----小建中汤。

 小建中汤是个桂枝汤的底，我们知道桂枝汤作为太阳病的代表方剂，在太阳发生宣发障碍时，促进人体机能的恢复，增强人体的新陈代谢。桂枝汤的组成是桂枝白勺一组，生姜大枣一组，由甘草斡旋中焦，调和营卫平衡阴阳，调和营卫平衡阴阳的药，必然促进身体流动，流动的身体才能平衡。小建中汤的白勺是桂枝量的加倍，那么这个流动，向内的速度会更大，也就是更加让身体容易吸收药物的精华，药物也采用了身体最容易吸收的麦芽糖。

等等，身体最容易吸收的不是葡萄糖吗？是的，身体最容易吸收的是葡萄糖，不需要任何消化，也就是不要身体花费更多的能量，就可以直接吸收，所以我们身体能量不够的时候，可以直接注射葡萄糖。麦芽糖可以水解为2分子葡萄糖被身体容易吸收的。

那为什么要用麦芽糖而不用葡萄糖？小麦经过发酵提炼，最精华的部分就是麦芽糖，《内经》讲五谷为养，小麦则是五谷之一，其精华养人效率自然很高。能不能用葡萄糖代替麦芽糖，有人试用过效果不好，中医比较讲究不要吃精加工的食物，认为在食物的加工过程中，其吸收天地精华的气容易被一道道加工工艺损耗，最后只是留下了物质的部分，缺少生命的气息，加工过最后提炼出来的葡萄糖，虽然被身体容易吸收，但是缺少生命之气，这也是中西医在对物质认识有根本不同之处。

我就给他用小建中汤：桂枝15、白勺30，炙甘草10，生姜10，大枣6颗，麦芽糖50g，另加炮附子30g，因为糖尿病患者，大部分是有阳虚症状。煎一个半小时后服用，一日三次，10剂。

因为是自家人，我解释了细胞无法吸收糖的这个看起来非常怪异的理论，他也认可这个理论，于是就按我给的处方服用，十天后反馈：

• 服药前，血糖饭前10左右，饭后二小时12，每天注射胰岛素25个单位。

• 服药前三天，血糖饭前10左右，饭后二小时14，每天注射胰岛素25个单位。

• 服药三天后，血糖饭前降到7~8，饭后二小时11。每天注射胰岛素调整为18个单位。

自我感觉口渴现象有改善，左脚指头麻木现象有改善，在缩小，右脚拇指无变化。因为春节新疆快递停运，当地无麦芽糖，所以停药。春节后快递开始，又服用一周，血糖无变化，左脚拇指麻木只剩一点，但是右脚改善不大。我让他继续服用15天再反馈。

结果他服用了20天给我反馈，脚麻木现象已经完全消失，夜尿从2次，减少到没有或者天亮时一次，血糖没有明显变化。我让他继续服用10天加强巩固疗效。

这个医案还需要继续观察，到此为止并没有可推广性。

糖尿病，从中医来看，有白虎汤证的，也有肾气丸证的，还是要具体辩证。写出这个医案，主要还是想探讨一下糖尿病是身体机能怎样一种代偿反应这个话题。如果按照西医的逻辑，糖尿病患者就应该严格戒糖，但是小建中汤每天50g的麦芽糖，服用一周内血糖指数反而会下降，服用一个多月，糖尿病足的前期症状脚麻木的症状竟然完全消失，虽然这只是一个个案，是不是也值得我们重新思考糖尿病的人体机能到底是怎样运作的？