低 牙合 龈距离下颌第一磨牙,如何修复?

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下颌第一恒磨牙是口腔中发育、萌出最早的恒牙，也是出现牙体缺损概率最多的恒牙，它的保留对咀嚼功能有重要意义。对于磨牙残冠的修复治疗，最常用的方法是桩核冠或嵌体冠。然而如果患者同时存在低牙合龈距离并且髓室较浅的情况，进行桩核冠或嵌体冠修复也很难保证固位力，往往因为固位不足而导致修复失败。现将临床上遇到的2例低牙合龈距离下颌第一磨牙残冠的修复报告如下。

1 病例资料

例1 患者，女，58岁，因右下后牙疼痛就诊，于口腔内科治疗后转诊修复科，要求修复右下后牙。

口腔检查：6牙合面白色暂封物完好，叩（－）、松（－），剩余牙冠齐龈，牙合龈距离短，与对牙合牙距离约2 mm，髓室高度约0.5 mm，X线片显示患牙3个根管已行完善根管治疗。

诊断：6牙体缺损。

治疗过程：去除暂封材料，按照金属冠要求进行牙体预备，用机用P形扩大钻由细到粗去除根充材料并扩大根管，2个近中根尽量平行，无需预备过深，因根分叉较大，预备的根管过长不易形成共同就为道。

远中根为分体部分，其预备后要求根尖部保留3～5 mm封闭区。排龈后，用硅橡胶印模材料制取颈缘及根管精密印模，并取咬合记录，送加工厂制作（图1）。1周后，修复体试戴边缘密合、咬合及邻接合适，用帕娜碧亚－F树脂水门汀粘固，未完全固化时去除多余粘接剂。

例2 患者，男，16岁，要求修复右下后牙。

口腔检查：6牙合面充填物部分脱落，叩（－）、松（－），牙冠较短，约3.5 mm，髓室高度约0.5 mm，X线片显示患牙4个根管，且已行完善根管治疗。

诊断：6牙体缺损。

治疗过程：去除暂封材料，按照金属冠要求进行牙体预备，用机用P形扩大钻由细到粗去除根充材料并扩大根管，2个近中根及远中舌根尽量平行，无需预备过深，因根分叉较大，过长不易形成共同就为道。

远中颊根为分体部分，预备后要求根尖部保留3～5 mm封闭区。排龈后，用硅橡胶印模材制取颈缘及根管精密印模并取咬合记录，送加工厂制作。1周后，修复体试戴边缘密合、邻接合适，咬合略高，经调牙合、抛光后用帕娜碧亚－F树脂水门汀粘固，未完全固化时去除多余粘接剂。

2 讨论

由于龋齿、磨耗等原因，造成下颌第一恒磨牙临床牙冠短小的情况在临床上很常见，这给修复体的固位带来很大的困难。理论上牙合龈距离（OC）与固位力大小成正比，Parker等计算得出在临床操作能达到的预备体聚合度范围内，4 mm是推荐的最小OC值，OC值小于该值的牙齿需要增加辅助固位形才能保证全冠修复体的固位。

磨牙髓室呈立方形，临床上较常见的辅助固位形是利用髓室来增强固位。然而，恒牙萌出后的髓腔会因继发性牙本质的形成而逐渐缩小，这样对于低!龈距离并且年龄较大的患者，利用髓室增强固位也比较困难。

笔者针对这样的患者尝试采用分体桩冠的方法进行修复，这种方法集合了分体桩及利用髓室固位的嵌体冠的优点，不受共同就位道的限制，保证了桩的长度，能够取得良好的固位。另外，因树脂水门汀溶解性小，体积稳定，强度高，边缘封闭性好，选用树脂水门汀对修复体进行粘固，也得到了良好的临床效果。以上2个患者术后3个月、6个月、1年复查均感觉良好，牙周健康，能够正常行使功能。

（徐艳丽 河北联合大学口腔医学院修复教研室）