看点:关节软骨下骨缺损植入不同填充物对关节软骨早期组织形态的影响

来源：《实用骨科杂志》

本研究以膝关节周围良性肿瘤为例，通过动物实验建立了膝关节周围良性骨肿瘤行病灶刮除后关节软骨下骨缺损的动物模型，应用不同材料修复骨缺损部位，从而为临床在关节周围良性骨肿瘤治疗过程中预防关节软骨损伤，保留邻近关节功能，合理选择植入物材料等方面提供了理论依据和有效方法。

软骨下骨对关节软骨起支撑作用，其完整性与否决定着关节面的平滑度和关节功能。若软骨下骨破坏严重，关节面会失去软骨下骨的支撑而发生关节面塌陷、骨折、关节退变。所以邻近关节的良性骨肿瘤在行病灶刮除术时，若刮除大量软骨下骨，将会明显增加关节软骨退变发生率。Chen等研究发现，若软骨下骨破坏面积与整个软骨下骨面积的比值超过40%，则术后关节软骨退变的发生率将明显增加。Flanigan等人的研究结果表明，当股骨远端软骨下骨缺损面积小于0.97cm2时不会发生关节软骨面塌陷，若单纯位于外侧髁的软骨下骨缺损面积大于1.61 cm2 及单纯位于内侧髁的软骨下骨的缺损面积大于1.99cm2 ，将造成股骨内侧或外侧髁关节软骨面的塌陷。李建军等研究兔膝关节软骨下自体骨移植后不同固定时间对软骨的影响，结果表明术后固定4周关节软骨退变的发生率较固定2周及8周明显降低。王振宇等从分子生物学方面进一步证明关节软骨的退变与术后的固定时间有关。

新疆医科大学第一附属医院梁青福等人模拟临床膝关节周围良性骨肿瘤局部病灶刮除术，建立新西兰大白兔关节软骨下骨缺损动物模型，分别填充不同材料修复骨缺损（A组自体髂骨、B组骨水泥、C组骨水泥联合自体髂骨、D组空白对照组）。结果发现各组均有一定比例的动物发生关节软骨退变，进一步证实了软骨下骨缺损对关节软骨的影响，各组动物模型的退变程度及退变发生率不同。A组与D组关节软骨退变的发生率较低，仅为25%；而B组和C组分别为100%和75%。可能与填充物的不同及术后动物的活动度不同有关。

梁青福等人的研究证实在关节软骨下骨组织缺损程度相同的情况下，自体骨对早期关节软骨的影响较小，骨水泥加重关节的损伤，骨水泥与关节软骨间填充部分自体骨可减轻或延缓骨水泥对关节软骨的损伤。这一结论可为临床治疗膝关节周围良性骨肿瘤患者选用合理材料治疗骨缺损提供借鉴和参考。

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