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【病例】产褥期颅内静脉窦血栓形成首诊眼科1例

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导语

赖某某,女,26岁,因“双眼视力逐渐下降20天”于2009年11月27日入院。

病史:

患者于2009年5月妊娠2个月时开始出现轻微头痛,每次持续数分钟后好转,血压升髙及夜间略加重,患者未予重视。


2009年10月16日孕28周+3时突觉腹痛,急行超声示胎儿缺氧,当日急诊全麻下行剖宫产术,胎儿死产。


术后患者自觉短暂视力丧失,10多分钟后恢复正常。


术后20日患者突然双眼视物发黑,有蒙纱感,无眼红、眼痛、眼胀、恶心、呕吐等不适,未予特殊治疗。后视力逐渐下降至双眼光感。


发病来头痛进行性加重,但仍可耐受,无发热、呕吐、抽搐、意识障碍,无肢体瘫痪及不自主运动。


患者2009年11月23日就诊当地医院眼科检查示双侧视水肿,视觉电生理检查(P-VEP)示双眼均未引出明显波形。


头颅CT检查未见明显异常。


诊断:双侧视水肿,视炎可能性大。


患者术后出现贫血症状,血红蛋白64g/L,平日略有头晕,现口服补铁药物及中药调理。现为行进一步治疗于2009年11月27日就诊我院眼科。


既往史:

高血压史2年,最高达130-140/100mmHg,现口服苯磺酸氨氣地平控制,自述血压升高时伴有头痛。双眼近视,约-2.00DS。


眼科检査:

双外眼检査无异常。视力:右眼:光感;左眼:光感。双眼睑无肿胀,结膜充血(-),角膜透明,无角膜后沉着物(KP),前房深,房水淸,虹膜纹理清,瞳孔等大等圆,直径约4mm,直接对光反射迟钝,晶状体无混浊。双眼视扩大、边界模糊、色淡略苍白,隆起约3PD,视网膜静脉迂曲扩张,视盘周边可见沿血管走行的点状出血,黄斑区未见明显异常(图1)。眼压(NCT):右眼:13mmHg;左眼:11mmHg。


图1双眼视盘扩大、边界模糊、色淡略苍白,隆起约3PD,视网膜静脉迂曲扩张,视盘周边可 见沿血管走行的点状出血,黄斑区未见明显异常。

  

化验检查:


血常规:血红蛋白70g/L,凝血检查:D二聚体增高,余未见明显异常。


腰椎穿刺检査:

颅压初压为300ramHg以上,末压仍为300mmHg以上,无法读取。


颅脑静脉核磁成像(MRV)示:双侧乙状窦、横窦血流信号断续(图2-4),周围可见多发迂曲小静脉影,下矢状窦明显变细小(图2),提示:颅内静脉窦及脑静脉血栓形成。


图2白色箭头示左侧横窦明显血流中断。图3白色箭头示左侧横窦明显血流中断。图4黑色箭头示右侧乙状窦起始处血流中断。


治疗:

给予甘露醇250ml快速静滴,2次/日,甘油果糖250ml静滴,1次/日,治疗2曰后患者头痛未见好转,夜间加重。治疗第三日加用低分子肝素66mg皮下注射,1次/日,使用3天;尿激酶100万单位静滴,1次/日,共使用10天。用尿激酶的第9天加用华法林,华法林第1、2、3天用量分别为7.5mg、5mg、2.5mg,降至2.5mg时维持6-12月,服药期间注意监查凝血常规。


治疗期间患者头痛消失,视水肿减轻,视力有好转,右眼0.1,左眼手动。复查腰椎穿刺示颅压240mmHg。


作者:陈洁   魏世辉

作者单位:解放军总医院眼科




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