【下颌骨教学病例,有挑战性】

此病例来源于auntminnie.com

Our appreciation is extended to Drs. Derrick Wagoner and Voytek Sobieraj,Arnot Ogden Medical Center in Elmira, NY, for contributing this case.

【病史】

25岁女性，因其它原因送至急诊，体格检查时发现右侧下颌骨质硬无痛性肿块。

以下为轴位CT平扫即冠状位、矢状位2D 重建图像。

1.下列哪些陈述是的？

A.右侧下颌骨体部膨胀性病变

B.病变骨皮质明显变薄但完整

C.病变大部分为模糊的、无定型的、接近玻璃密度。

D.病变周围软组织及淋巴结侵犯

2.此病变为单纯囊性

A.正确

B.

3.病变过渡带较宽还是较窄？

A.较宽

B.较窄

4.下颌骨玻璃样密度病变可考虑的诊断包括？

A.成釉细胞瘤

B.根尖周囊肿

C.牙源性角化囊肿

D.骨化性纤维瘤

E.以上全部

5.骨纤维异常增殖症一般过渡带较窄

A.正确

B.

【影像学发现】

CT平扫示右侧下颌骨体部膨胀性病变，骨皮质完整但明显变薄，病变大部分为模糊的、无定型的、接近玻璃密度，未见病变周围软组织及淋巴结侵犯。余下颌骨未见明显异常。

【鉴别诊断】

• 单骨的骨纤维异常增殖症

• 骨化性纤维瘤

• 牙骨质发育不良

• 良性牙骨质母细胞瘤

• 棕色瘤

• 肾性骨营养不良

• 外伤性骨囊肿

• 成骨肉瘤

• 血管性病变

【诊断】骨化性纤维瘤

【答案】1.D 2.B 3.B 4.D 5.B

【关键点】

• 骨化性纤维瘤是良性，有包膜的，膨胀性的肿瘤，内含有不定量的骨或牙质样组织。早期呈可透过射线的，随着其内基质的矿化，透光度减低。其内的透光度减低区可呈玻璃样改变，与骨纤维异常增殖症相似。

• 此病典型表现为无痛性、实性、膨胀性肿块。最常见的颅面部发生部位为下颌骨齿臼区。可发生于任何年龄，但最常见于30-40岁，女性常见。

• 青少年变异型多发于10-20岁，此型更具有侵袭性，复发率高。

• 其特征为与周围正常骨质间界限清晰，可有透光度减低的边界，代表纤维包膜。

• 与骨纤维异常增殖症组织学有时不能鉴别。

• 骨纤维异常增殖症与骨化性纤维瘤常可通过过渡带鉴别。骨纤一般为边界不清、较宽的过渡带，而骨化性纤维瘤为界限清楚的，较窄的过渡带。

• 骨化性纤维瘤呈中心性膨胀，常有下颌骨膨胀性改变，而骨纤受累骨质形态基本正常。

• 治疗为手术剜除或切除。

  
  

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